Абсцесс мошонки и болезнь Фурнье


Абсцесс мошонки

Абсцесс мошонки — это отграниченное гнойное воспаление мягких тканей стенки мошонки (resp., оболочек яичка). Отличительным признаком абсцесса мошонки, особенно в подострой и хронической стадиях, как и абсцесса любой локализации, является наличие полости деструкции, окруженной пиогенной капсулой. Абсцесс мошонки может возникнуть как самостоятельное заболевание (первичный абсцесс) и как осложнение другого заболевания (вторичный абсцесс).

Говоря о термине «абсцесс мошонки», отметим, что в литературе существует немалая путаница, связанная с тем, что патоморфологический субстрат заболевания трактуется по-разному. В известной монографии «Секреты урологии», выпущенной под редакцией М.И. Резника и Э.К. Новика в 2020 г., авторы, ссылаясь на работу E.F. Fuchs (1992), предложили классифицировать абсцесс мошонки по локализации гнойника как поверхностный и внутренний.

Поверхностный абсцесс (scrotocutaneus abscess) локализуется в мягких тканях стенки мошонки и возникает как осложнение стафилококковой и стрептококковой пиодермии при инфицировании волосяных фолликулов или как осложнение после различных травм мошонки, включая хирургические операции. К внутреннему абсцессу мошонки, или внутримошоночному абсцессу, авторы относят внутрияичковый (testicular abscess) и внутривлагалищный (intravaginal abscess, pyocele) абсцессы, которые обычно развиваются как осложнение выраженного гнойного бактериального воспаления яичка и его придатка. Подобной классификации придерживаются в своих работах и другие авторы.

Корректность подобной классификации в отношении целесообразности введения собирательного термина «внутримошоночный абсцесс» вызывает сомнения. Согласно МКБ10, абсцесс яичка является самостоятельной нозологией и возникает чаще всего как осложнение острого гнойного эпидидимоорхита по продолжению (per continuitatem), реже при лимфогематогенной диссеминации инфекции. Пиоцеле мошонки является симптомом острых воспалительных заболеваний придатка и яичка, в том числе и абсцесса яичка.

По аналогии с эмпиемой плевры или желчного пузыря пиоцеле предполагает скопление гнойного экссудата в предсуществующей анатомической полости, в данном случае в полости собственной влагалищной оболочки яичка, ограниченной париетальным и висцеральным листками. Несомненно, длительно существующее пиоцеле может вызвать разрушение мягких тканей стенки мошонки и привести к развитию абсцесса по продолжению.

Таким образом, термин «внутримошоночный абсцесс», объединяющий абсцесс яичка и внутривлагалищный абсцесс (resp., пиоцеле), предложенный в, является, очевидно, не совсем правильным. В связи с этим становится понятным, что далеко не все случаи, описанные в литературе, следует расценивать как собственно абсцесс мошонки.

Абсцесс мошонки относится к очень редким заболеваниям. Частота его развития точно неизвестна. Литература, посвященная исследованию данного заболевания, является немногочисленной и представлена описанием единичных наблюдений. С учетом того что некоторые авторы относят к абсцессу мошонки абсцесс яичка и пиоцеле, данные об истинной частоте этого заболевания отсутствуют.

К развитию абсцесса мошонки приводят местные и общие предрасполагающие факторы. Местные предрасполагающие факторы включают анатомо-физиологические особенности мошонки, такие как тонкость эпидермиса и повышенная влажность кожи мошонки, обилие сальных и апокриновых потовых желез, наличие рыхлой и слаборазвитой подкожной жировой клетчатки, способствующей более легкому внедрению высоковирулентной микрофлоры; близость расположения уретры и анального канала, создающие благоприятные условия для обсеменения патогенной флорой промежности и кожи мошонки.

Скудная артериальная сеть и густое венозное русло стенки мошонки создают условия для замедленного оттока венозной крови, развития локального тромбофлебита и лимфостаза. Возникающий при этом отек способствует нарушению артериального кровотока, ишемии и развитию геморрагического инфаркта кожи и подкожной клетчатки мошонки с последующим ее инфицированием.

К общим предрасполагающим факторам развития абсцесса мошонки относится неблагоприятный (иммунодефицитный) коморбидный фон, который чаще всего наблюдается у взрослых пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением, алкоголизмом, онкозаболеваниями, наркоманией, СПИД. Приобретенные иммунодефицитные состояния приводят к снижению общего и местного (тканевого) антибактериального иммунитета и способствуют развитию различных гнойных заболеваний мягких тканей, в том числе и абсцесса мошонки. Кроме того, абсцесс мошонки нередко возникает у пациентов с низким социальным статусом, которые не соблюдают элементарную гигиену наружных половых органов.

Абсцесс мошонки может возникнуть в любом возрасте, описаны случаи заболевания у новорожденных и пациентов старческого возраста (86 лет). Примерно половина наблюдений абсцесса мошонки, описанных в литературе, относится к пациентам детского возраста, преимущественно первого года жизни.

Среди пациентов детского возраста наиболее частыми каузативными причинами развития абсцесса мошонки являются острые гнойные заболевания брюшной полости (острый гнойный аппендицит, ущемленная пахово-мошоночная грыжа), перекрут гидатиды Морганьи с последующим ее нагноением, острый гнойный эпидидимоорхит, укусы мошонки насекомыми.

Механизм возникновения абсцесса мошонки (а точнее пиоцеле) при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости у детей связывают с распространением гнойного экссудата из брюшной полости в полость собственной влагалищной оболочки мошонки через незаращенный влагалищный отросток брюшины (processus peritonealis Hallery). Известно, что влагалищный отросток брюшины обычно облитерируется к моменту рождения, но у 20-30 % детей он может оставаться незаращенным на протяжении первого года жизни и служить патологическим сообщением между полостью брюшины и полостью влагалищной оболочки яичка. В качестве казуистической причины развития абсцесса мошонки у детей приводится сообщение о случае абсцесса мошонки, развившегося после традиционной циркумцизии.

У взрослых пациентов к развитию абсцесса мошонки наиболее часто приводит острый гнойный эпидидимоорхит. Значительно реже абсцесс мошонки развивается как осложнение различных видов пиодермии мошонки (фурункула, карбункула, гидраденита), лапароскопической аппендэктомии, открытых колото-резаных и огнестрельных ран мошонки. Описаны случаи возникновения абсцесса мошонки при остром деструктивном панкреатите, параколите и болезни Крона, абсцессе предстательной железы вследствие наличия тесной анатомической связи забрюшинной клетчатки, полости малого таза и мошонки.

В качестве казуистического приводится наблюдение абсцесса мошонки, который возник как осложнение вазэктомии, выполненной по поводу мужской контрацепции. В странах Южной Азии, Африки и Индии в развитии заболевания дополнительное этиологическое значение имеют глистные инвазии (филяриатоз, дракункулез) и мелиоидоз (ложный сап, болезнь Уитмора).

Таким образом, можно выделить несколько патогенетических механизмов возникновения абсцесса мошонки. Примерно у 2/3 пациентов он развивается как путем прямого контакта по продолжению (при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки), так и опосредованно через пиоцеле: при распространении гнойного экссудата из брюшной полости в мошонку через незаращенный влагалищный отросток брюшины при острых гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости у пациентов детского возраста и при распространении гнойного экссудата из полости малого таза и забрюшинного пространства в мошонку посредством оболочек семенного канатика при острых гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза и забрюшинного пространства. Следует заметить, что при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки возможны два пути развития абсцесса мошонки: по продолжению, минуя стадию пиоцеле, и по продолжению, через стадию пиоцеле.

Значительно реже (примерно в 1/3 случаев) абсцесс мошонки возникает как осложнение прямой травмы мошонки или пиодермии, при лимфогематогенном распространении гноеродной инфекции из отдаленных очагов при сепсисе.

Среди каузативной микрофлоры при абсцессе мошонки чаще всего встречаются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и колиформные ассоциации бактерий, реже пневмококки, сальмонеллы, бруцеллы, сальмонеллы, бледные спирохеты, грибы рода Candida, аспергиллы, мицелий подкожного феогифомикоза, микобактерии туберкулеза, газообразующая анаэробная микрофлора.

Абсцесс мошонки проявляется неспецифическим симптомокомплексом «острая мошонка», который является собирательным понятием и характеризуется острой болью в мошонке, увеличением, отеком и гиперемией мошонки и сопровождается воспалительной реакцией организма в виде лихорадки, лейкоцитоза со сдвигом формулы влево и повышением СОЭ. Возможен септический вариант абсцесса мошонки, протекающий с выраженной системной воспалительной реакцией. Известны случаи клинически стертого течения абсцесса мошонки туберкулезной, сифилитической, грибковой этиологии заболевания.

В литературе можно встретить описание казуистических наблюдений, в которых чешуйчато-клеточный рак кожи мошонки, рецидив рака уретры и мочевого пузыря, рак сигмовидной кишки и прямой кишки, метастазы в мошонку мукоэпидермоидного рака бронхов и множественной миеломы, неходжкинская ВИЧ-ассоциированная лимфома мошонки, тонкокишечная кожная фистула мошонки, гигантский дивертикул уретры клинически протекали под маской абсцесса мошонки или, наоборот, их течение осложнилось развитием абсцесса мошонки.

Абсцесс мошонки может быть первым проявлением ряда заболеваний, таких как сахарный диабет и СПИД, панкреонекроз, ущемленная пахово-мошоночная грыжа, острый гнойный перфоративный аппендицит, грыжа Эми (Amyand’s hernia, представляющая собой редкий вариант ущемленной паховой грыжи, в состав грыжевого мешка которой входит воспаленный аппендикс), абсцесс простаты.

Несмотря на то что мошонка и ее органы расположены поверхностно, клиническая диагностика абсцесса мошонки может оказаться трудной. Отечно-инфильтративные изменения мягких тканей мошонки, полового члена и промежности могут значительно затруднить постановку правильного диагноза и выяснение причины появления данного заболевания.

Решающее значение в диагностике абсцесса мошонки принадлежит лучевым методам визуализации. Лучевая картина абсцесса мошонки зависит от стадии заболевания и ничем не отличается от абсцессов другой локализации. Публикаций, посвященных лучевой диагностике абсцесса мошонки, в отечественной радиологической литературе встретить не удалось, а в специальной зарубежной литературе таких работ крайне мало. В диагностике данного заболевания применяются ультразвуковое исследование высокого разрешения (УЗИ) с рабочей частотой трансдьюсера свыше 7,5 МГц, высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ) с напряженностью магнитного поля свыше 1,5 Тл, мультислайсовая компьютерная томография (КТ), восходящая уретрография.

В клинической практике, с учетом доступности и дороговизны МРТ и КТ, предпочтение отдается УЗИ, что особенно важно в ургентной ситуации, к которой относится абсцесс мошонки. УЗИ помогает в большинстве случаев уточнить наличие абсцесса мошонки, степень его зрелости (стадию заболевания), определить причину. Применение МРТ и КТ показано в ситуациях, в которых каузативные факторы абсцесса мошонки локализуются в брюшной полости, забрюшинном пространстве или малом тазу. МРТ и КТ позволяют одновременно выполнить панорамное исследование нескольких анатомических регионов, при этом не только выяснить причину возникновения абсцесса мошонки, но и уточнить границы (объем) гнойно-воспалительного процесса и выбрать необходимую тактику лечения. Традиционная ретроградная уретрография может оказаться полезной при дифференциальной диагностике крупного дивертикула уретры и абсцесса мошонки.

Некоторые авторы, учитывая значительную выраженность местных отечно-воспалительных изменений при абсцессе мошонки и связанные с этим диагностические трудности, предлагают в диагностически неясных случаях выполнять эксплоративную операцию ревизию органов мошонки для установления причины абсцесса мошонки и объема поражения органов и мягких тканей гнойно-деструктивным процессом.

Лечение абсцесса мошонки осуществляется консервативными и хирургическими методами. Выбор метода лечения определяется причиной и стадией заболевания. При первичных абсцессах мошонки, возникших как осложнение пиодермии или травмы, лечение осуществляется согласно общим правилам гнойной хирургии: в острой стадии применяется антибактериальная и противовоспалительная терапия, в зрелой стадии хирургическая абсцессотомия.

При вторичных абсцессах мошонки, возникших как осложнение острых заболеваний органов мошонки, брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, выполняется, как правило, хирургическое лечение. При этом тактика хирургического лечения зависит от вида каузативного фактора, вызвавшего абсцесс мошонки.

Прогноз для жизни при своевременном лечении абсцесса мошонки является благоприятным. Длительное течение абсцесса мошонки может осложниться возникновением гнойных свищей и затеков, распространяющихся на промежность, в ишиоректальную ямку и параректальное пространство. Одним из серьезных осложнений абсцесса мошонки является развитие молниеносной гангрены мошонки (гангрены Фурнье), течение которой в 50-80 % случаев заканчивается летальным исходом.

Таким образом, абсцесс мошонки встречается редко и преимущественно развивается как осложнение различных острых заболеваний органов мошонки, малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости и связанных с ними инструментальных и оперативных вмешательств.

Абсцесс мошонки проявляется неспецифической клинической картиной острого заболевания органов мошонки, в редких случаях имеет стертое клиническое течение, его симптомы похожи на симптомы специфического орхита или злокачественного заболевания мошонки. Заболевание наблюдается среди пациентов любого возраста, преимущество у лиц с отягощенным иммунодефицитным коморбидным фоном. В диагностике заболевания ведущее место принадлежит лучевым исследованиям, а в его лечении хирургическим методам. Прогноз для жизни при своевременном лечении абсцесса мошонки является благоприятным.

А.В. Прохоров

2016 г.

Источник: www.ambu03.ru

Абсцесс мошонки: диагностика и лечение

Абсцесс мошонки — это крайне редко диагностируемое патологическое состояние, имеющее воспалительную природу. Его суть заключается в том, что в тканях мошонки формируется отграниченный гнойный очаг, представленный инкапсулированной полостью. Ведущая роль в развития данного заболевания отводится инфекционной флоре, которая может первично проникать в мошонку или распространяться из других имеющихся в организме инфекционных очагов. В целом прогноз для жизни при этой патологии благоприятный. Своевременно начатое лечение позволяет избежать каких-либо серьезных осложнений. В противном же случае такое нарушение может стать причиной образования свищей, нарушения функций яичек или их придатков с последующим возникновением бесплодия.

Как мы уже сказали, абсцесс мошонки — это редкое заболевание. На сегодняшний момент в литературе описано всего лишь несколько случаев данного патологического процесса, тогда как четких указаний на уровень его распространенности нет. В связи с этим проследить какую-либо зависимость от возраста также не удается, однако известно, что с такой патологией могут сталкиваться даже дети. И хотя осложнения при этой болезни также встречаются не часто, в качестве наиболее опасного из них выделяют гангрену Фурнье. Суть гангрены Фурнье заключается в том, что ткани мошонки подвергаются молниеносному некрозу. Летальность при данном состоянии колеблется от пятидесяти до восьмидесяти процентов.

Прежде чем говорить о причинах развития абсцесса мошонки, стоит заметить, что он может быть первичным или вторичным. При первичной форме воспалительный процесс в тканях мошонки бывает обусловлен непосредственным проникновением в них инфекционной флоры, тогда как другие инфекционные очаги в организме не обнаруживаются. Вторичная форма устанавливается в том случае, если данное заболевание является осложнением какой-либо другой патологии, например, гнойного воспаления яичка и его придатков.

Кроме этого, в классификацию такой болезни включены ее поверхностный и внутренний варианты. Стоит заметить, что поверхностный вариант может иметь как первичную, так и вторичную природу. Если говорить о внутреннем варианте, то, как правило, он выступает в качестве вторичного патологического процесса.

Абсцесс мошонки может вызываться самыми различными представителями инфекционной флоры. Чаще всего в качестве возбудителей выступают стафилококки и стрептококки, а также микробные ассоциации. Значительно реже данное заболевание бывает ассоциировано с микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, бруцеллами и так далее. Иногда свою роль в возникновении этой патологии может играть даже грибковая инфекция.

Если говорить о первичной форме данного патологического процесса, то зачастую она обусловлена различными травмирующими воздействиями, способствующими нарушению целостности кожных покровов. При вторичной форме в качестве первопричины могут выступать воспалительные реакции со стороны яичка и его придатков, пиодермии, атеромы и так далее. Известны случаи, когда инфекционная флора распространялась из кишечника, клетчатки забрюшинного пространства и поджелудочной железы. Также иногда занос инфекции происходит при проведении каких-либо хирургических вмешательств.

Существует большое количество предрасполагающих факторов к возникновению абсцесса мошонки. В первую очередь — это особенности строения кожи в данной анатомической области. Эпидермис мошонки отличается своей тонкостью, а подкожно-жировая клетчатка имеет достаточно рыхлую консистенцию. Кроме этого, в области мошонки находится большое количество желез, выделяющих сальный и потовый секрет. Все этого создает благоприятные условия для внедрения и распространения инфекционной флоры. Также большое значение имеет пониженный уровень иммунной защиты, например, на фоне сахарного диабета, вредных привычек, ВИЧ-инфекции и так далее.

Источник: MedAboutMe.ru

Абсцесс мошонки и болезнь Фурнье

Содержание статьи:

Мошоночный абсцесс — гнойно-некротический отграниченный очаг — может быть поверхностным или глубоким. Причины поверхностного абсцесса — инфицирование волосяных фолликулов, ранок, осложнения после незначительных хирургических вмешательств на коже мошонки. Глубокий абсцесс является осложнением внутренних патологических процессов.

Гангрена Фурнье (синонимы: гангрена мошонки, флегмона, гангренозно-мошоночная рожа, болезнь Фурнье) — быстро прогрессирующий полимикробный некротический фасциит — обширный гангренозный процесс, в который вовлечены наружные половые органы, перианальная область и прямая кишка. Заболевание диагностируется редко, преимущественно, у мужчин в возрасте 60-70 лет, но встречается и у молодых пациентов. Гомосексуалисты сталкиваются с патологией в 10 раз чаще.

Гангрена мошонки может развиться в течение нескольких часов.

У детей причиной гангрены мошонки чаще являются ожоги, укусы насекомых и операция по удалению крайней плоти, выполненная с нарушением санитарно-гигиенических норм (ритуальное обрезание)

Несмотря на реанимационные мероприятия, назначение комбинаций антибиотиков широкого спектра действия и агрессивное хирургическое вмешательство, уровень смертности от гангрены Фурнье остается высоким.

Абсцесс мошонки, при своевременном вскрытии и дренировании, не приводит к каким-либо фатальным последствиям.

Причины

Основная причина — инициированный микробной флорой воспалительный процесс, источники которого включают:

• мочеполовой туберкулез;
• гнойный орхэпидидимит;
• декомпенсированную стриктуру мочеиспускательного канала с затеками инициированной мочи;
• длительное дренирование мочевого пузыря;
• оперативные вмешательства на органах мошонки с ятрогенными повреждениями;
• воспаление бульбоуретральных желез;
• мочеполовые свищи;
• травма уретры, мошонки, пениса или всей промежности;
• укус насекомого;
• длительное сдавление мошонки;
• обрезание (преимущественно, у детей).

К предрасполагающим факторам относят:

• сахарный диабет;
• инфекции кожи гениталий;
• кахексию;
• онкологические процессы;
• хроническую алкогольную интоксикацию;
• наркоманию;
• прием стероидных препаратов;
• ВИЧ- инфекцию;
• ожирение;
• болезнь Крона;
• трещины заднего прохода, колоректальный рак, травмы прямой кишки;
• цирроз печени;
• злокачественные заболевания красного костного мозга;
• системную красную волчанку;
• гнойный гидраденит;
• состояние в процессе или после прохождения химиотерапии;
• отсутствие гигиенического ухода за гениталиями.

В 10% случаев причины гангрены Фурнье не могут быть обнаружены.

Примечательно, что в литературе встречаются данные, когда флегмона Фурнье была спровоцирована распространением инфекции после пирсинга в генитальной области.
Заболевание встречается у наркоманов после введения в вены полового члена психотропных препаратов.

Микробная флора, которая наиболее часто вызывает флегмону Фурнье:

• кишечная палочка;
• стрептококк;
• стафилококк;
• клебсиелла;
• протей;
• клостридия.

При гангрене Фурнье в каждой пробе обнаруживают минимум 4 возбудителя. Редко в ассоциации микроорганизмов выделяют кандиду альбиканс. Бактерии действуют синергически, вызывая воспаление с некротизацией.

Механизм развития патологии:

• некроз поверхностных и глубоких фасциальных оболочек;
• коагуляция и тромбоз питающих сосудов;
• ишемия, нарушение трофики;
• полиморфно-ядерная инфильтрация;
• гипоксия тканей провоцирует рост факультативных анаэробов и микроаэрофильных организмов, которые вырабатывают ферменты (например, лецитиназу, коллагеназу) способствующие перевариванию фасциальных барьеров, тем самым подпитывая быстрое распространение инфекции;
• появление воздуха в тканях промежности из-за омертвления тканей.

Микробная флора при абсцессе мошонки

При абсцессе мошонки с вовлечением придатка яичка состав микрофлоры вариативен и зависит от возраста пациента. У сексуально активных мужчин преобладают хламидия трахоматис и гонококки Нейссера, причем хламидии распространены в большей степени.

У мужчин моложе 35 лет с нетрадиционной ориентацией чаще диагностируют кишечную палочку.
У пожилых пациентов патогенная микрофлора представлена кишечной палочкой и псевдомонадой (синегнойной палочкой), и лишь иногда инфекциями, передающимися половым путем.
Менее распространенные причины эпидидимита, которые могут приводить к образованию абсцессов, включают инфицирование кандидами и микобактериями туберкулеза, что больше характерно для пациентов с ослабленной иммунной системой (ВИЧ).

У мальчиков абсцесс мошонки развивается осложнением орхэпидидимита на фоне энтеровирусной и аденовирусной инфекции.

Симптомы гангрены Фурнье


Заболевание начинается с выраженного зуда кожи мошонки и дискомфорта в наружных половых органов, перед этим могут быть небольшие продромальные симптомы: слабость, субфебрилитет, общее недомогание.

Симптомы и признаки заболевания вариативны и включают:

• повышение температуры тела с ознобом;
• боль, припухлость в области половых органов и/или анальной области;
• неприятный запах от пораженной ткани;
• изначально прогрессирующее покраснение, сопровождающееся усилением боли, а затем потемнение кожи, крепитацию;
• по мере некротизации нервных окончаний — уменьшение болевого синдрома;
• «плачущую» кожу;
• гнойные выделения их мочеиспускательного канала;
• отек полового члена и мошонки;
• обезвоживание;
• анемию.

Симптомы абсцесса мошонки

Симптомы абсцесса мошонки выражены менее ярко, но на начальном этапе схожи:

• покраснение, боль, припухлость;
• отек;
• общее недомогание.

Абсцесс имеет четкие границы, вовлечения в процесс соседних структур нет.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят со следующими патологиями, которые имеют некоторые сходные проявления:

• баланит;
• перекрут яичка;
• осложненная грыжа;
• инфицированная водянка;
• газовая гангрена;
• ушиб мошонки;
• орхэпидидимит и пр.

Необходимые анализы

Специфических лабораторных тестов нет, но перед оперативным вмешательством необходимо получить результаты анализов:

• общий клинический анализ крови;
• электролиты;
• коагулограмму;
• сахар крови;
• мочевину и креатинин.

Посев биоматериалов на микробный состав и чувствительность к антибиотикам готовится несколько дней, поэтому антибактериальную внутривенную терапию начинают эмпирически, комбинацией препаратов с широким спектром действия.

Инструментальная диагностика

Подозрение на гангрену Фурнье — однозначное показание для экстренной госпитализации. При яркой клинической картине сложности в определении диагноза нет, но на начальной стадии процесса лучше выполнить инструментальное обследование.

Размеры патологического процесса, взаимодействие с окружающими тканями, анатомические особенности и причины можно уточнить с помощью МРТ и КТ, в качестве первичной диагностики выполняют ультразвуковое сканирование, которое является полезным дополнением к истории заболевания и физического обследования. УЗИ позволяет установить локализацию очага, а также рассмотреть кровоснабжение придатка и самого яичка, которые могут быть вовлечены в процесс.

Недостатком ультразвукового исследования является необходимость прямого давления на участвующие ткани, что вызывает усиление болевого синдрома.

При гангрене Фурнье рентгенография показывает присутствие газа в тканях, если данных физического осмотра для установления диагноза было недостаточно.

Лечение абсцесса мошонки

Пациенты при первых признаках неблагополучия должны обратиться в стационар. В амбулаторных условиях возможно лечение только поверхностных абсцессов кожи мошонки, где в условиях хирургической манипуляционной выполняется вскрытие и дренирование гнойного очага с последующим назначением антибиотитков. Прогноз на выздоровление благоприятный.

Лечебные мероприятия при гангрене Фурнье

Лечение гангрены Фурнье включает следующее:

• восстановление нормальной перфузии органов;
• дезинтоксикационную терапию;
• внутривенное введение комбинации антибактериальных препаратов с широким спектром действия до тех пор, пока не будут получены результаты культурального посева и чувствительности;
• внутривенное введение иммуноглобулинов;
• профилактику столбняка при наличии повреждения мягких тканей;
• гипербарическую кислородную терапию;
• противогрибковые лекарства.

Оперативное вмешательство подразумевает иссечение некротизированных тканей, объем его зачастую большой, что приводит к необходимости реконструктивных операций в дальнейшем. Часто хирург решает вопрос об альтернативных способах отведения кала и мочи.

Прогноз при гангрене Фурнье

Большие дефекты кожи мошонки, промежности, полового члена и даже брюшной стенки требуют реконструктивных вмешательств, после которых прогноз для жизни хороший.

Мошонка обладает способностью к регенерации после удаления некротических масс и подавления инфекционного процесса. Однако у 50% мужчин с вовлечением в воспаление полового члена возникают боли при эрекции, часто связанные с рубцовыми изменениями.

В 2020 году Лаор и соавторы ввели в действие Индекс тяжести гангрены Фурнье (FGSI), который основывается на отклонении от референтных значений следующих клинических параметров:

• температуры;
• пульса;
• частоты дыхания;
• количества лейкоцитов;
• гематокрита;
• уровня натрия;
• калия;
• креатинина;
• бикарбоната.

Каждому параметру присваивается оценка в диапазоне от 0 до 4, при этом более высокие значения указывают на большее отклонение от нормы. FGSI представляет собой сумму всех значений.

Ученые определили, что FGSI больше 9 коррелирует с увеличением смертности. В 2020 году добавили два дополнительных параметра—возраст и степень выраженности заболевания.

По результатам исследования, был сделан вывод, что риск смертности прямо пропорционален возрасту пациента, степени распространенности патологии и выраженности общей интоксикации.

Факторы, связанные с улучшением прогноза, включают:

• возраст до 60 лет;
• локализованность очага;
• отсутствие системной токсичности;
• стерильные культуры крови.

При иссечении мягкой ткани может быть нарушена дренажная лимфатическая система, что приводит к появлению целлюлита и отека.

Факторы, связанные с высокой смертностью: аноректальный источник инфекции, возраст, обширность поражения, присоединение сепсиса, почечная и печеночная недостаточность.

Профилактика

Лица с предрасполагающими факторами должны внимательно следить за состоянием кожи мошонки, своевременно обрабатывать повреждения антисептическими средствами.

Чтобы снизить риск заражения, открытые раны промывают с мылом и водой, и поддерживают их сухими и чистыми до полного заживления.

При первых симптомах неблагополучия со стороны органов урогенитального тракта необходимо обратиться на консультацию уролога или хирурга.

Источник: genitalhealth.ru

Флегмона и гангрена мошонки (болезнь Фурнье)

Болезнь Фурнье представляет собой остро начавшийся и быстро распространяющийся гнойно-некротический процесс, захватывающий все слои мошонки, сопровождающийся явлениями тяжелой интоксикации.

Гнойно-некротический процесс быстро распространяется на кожу и подкожную клетчатку полового члена, промежности, передней брюшной стенки. В тяжелых случаях развивается флегмона клетчатки таза.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Бурное развитие заболевания объясняется вирулентностью инфекциии анатомическими особенностями кожи мошонки. В очагах некроза мошонки обнаруживается аэробная и анаэробная микрофлора.

Главное

В сущности, гангрена мошонки — это чаще всего анаэробная флегмона или стрептококковая гангрена.

Строение кожи мошонки имеет ряд особенностей, способствующих быстрому распространению инфекции. Кожа мошонки отличается выраженной рыхлостью эпителиального покрова, слой эпидермиса тоньше, чем в коже других областей тела. Все это значительно снижает барьерную функцию кожи мошонки.

При развитии очага острого воспаления в коже мошонки развивается тромбофлебит и тромбоз вен мошонки, отек тканей, нарушение проходимости артериальных стволов.

Нарушение кровообращения вызывает развитие инфарктов в коже мошонки и некроз тканей. Возникновению гангрены мошонки способствуют бактериемия, сахарный диабет, повреждения кожи мошонки.

Флегмона и гангрена мошонки могут развиться как осложнение рожистого воспаления мошонки, гнойного эпидидимита и орхита, мочевых затеков, оперативных вмешательств на предстательной железе, мочевом пузыре, уретре, прямой кишке.

С учетом этиологических факторов гангрену мошонки делят:

  • на вызванную механическими повреждениями кожи мошонки;
  • развившуюся на фоне мочевой инфильтрации после травмы мочевого пузыря или уретры или после операций на этих органах;
  • развившуюся как следствие болезней обмена веществ (сахарный диабет, сердечная недостаточность, почечная недостаточность);
  • спонтанную гангрену, возникшую без видимых провоцирующих факторов.

Клиническая картина и диагностика

Заболевание часто начинается внезапно. Ухудшается общее состояние, температура тела — до 38-39 °С и выше, отмечаются ознобы, головная боль, боли над лоном. Могут появиться тошнота и рвота.

В начале заболевания изменения со стороны мошонки выражены незначительно: отмечается некоторая гиперемия кожи, отечность, умеренная болезненность при пальпации.

Постепенно эти изменения нарастают, кожа мошонки приобретает темно-красный цвет, мошонка становится отечной, напряженной, увеличивается. Отечность распространяется на промежность, половой член, лобковую область.

Инфильтрация кожи мошонки быстро переходит в флегмонозное воспаление, появляются очаги размягчения, содержащие гной. Иногда гнойники самостоятельно вскрываются наружу.

Процесс прогрессирует, происходит быстрый некроз клетчатки и кожи, причем некроз клетчатки опережает по распространению некроз кожи. Границы изменений кожи не соответствуют границам некроза клетчатки, последние находятся и под визуально неизмененной кожей.

Развитие местных изменений в мошонке сопровождается симптомом выраженной интоксикации. Клинически наиболее тяжело протекает спонтанная гангрена мошонки. Эта форма гангрены мошонки начинается внезапно и отличается молниеносным течением.

Температура тела повышается до 39-40 °С, отмечаются озноб, выраженная интоксикация, головная боль, тошнота, рвота.

Мошонка значительно увеличивается, кожа растянута, плотная, багрового цвета. Отек быстро распространяется на промежность, надлобковую область, половой член. Имеются явные признаки сепсиса.

В течение нескольких часов развивается очаговая гангрена кожи мошонки, которая быстро переходит на половой член, промежность, надлобковую область.

В некоторых случаях некротизируется вся мошонка. Возникает паховый лимфангиит и лимфаденит. Через 8-12 дней процесс стабилизируется, на коже появляется демаркационная линия, определяющая границы некроза кожи и клетчатки.

Из-за отека полового члена и мошонки может нарушиться проходимость уретры вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Некротизированная кожа и клетчатка отторгаются, обнажая яички с семенными канатиками и апоневроз прямых и наружных мышц живота, а если процесс захватил и бедра, то обнажается бедренная фасция.

В анализах крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Диагностика флегмоны мошонки основывается на жалобах пациента, анамнезе, данных осмотра и пальпации. Некоторые трудности в установлении диагноза могут возникнуть в начале заболевания, когда клиническая картина может походить на острый гнойный орхоэпидидимит, ущемление пахово-мошоночной грыжи, травму мошонки и ее органов.

Лечение

Лечение больных с флегмоной мошонки хирургическое. Необходимо экстренное вмешательство: широкое рассечение кожи мошонки с переходом на лобковую область. Разрезы должны заканчиваться в зоне неизмененной кожи и подкожной клетчатки. Все абсцессы должны быть вскрыты, а полость мошонки тщательно дренирована.

После операции проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия с использованием методов экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, плазмафереза, ультрафиолетового облучения (УФО) крови. Часто возбудителем гангрены мошонки является анаэробная микрофлора, поэтому целесообразно проведение оксибаротерапии.

Учитывая склонность флегмоны мошонки к быстрому распространению, принципиально важно провести адекватное местное лечение. Необходимо раннее удаление некротизированных участков кожи и подкожной клетчатки до жизнеспособных тканей. Раны промываются 3% раствором водорода пероксида, 10% раствором димексида, фурацилином и дренируются трубками.

Перевязки выполняются ежедневно для контроля за распространением некроза тканей.

В тяжелых случаях больному вводится противогангренозная сыворотка в лечебной дозе.

Антибиотики назначаются в максимальных дозах с учетом чувствительности флоры. Проводится трансфузионная терапия, назначаются иммуностимуляторы, витамины.

После ликвидации острых явлений остаются большие дефекты кожи мошонки, передней брюшной стенки, полового члена, бедер.

Для закрытия обнаженных яичек используют остатки мошонки или приходится формировать вместилище для яичек из кожных лоскутов.

Прогноз при ограниченной гангрене мошонки в. случаях адекватно проводимого своевременного лечения благоприятный.

В запущенных случаях флегмона мошонки может осложниться тяжелым сепсисом.

По материалам: health-medicine.info

Continue Reading

Источник: health-medicine.info