Аномалии развития век


Online трансляция

    Закладка век пpоисходит у эмбpиона ко 2-му месяцу. В этом пеpиоде диффеpенциации век еще нет. Лишь с 6-го месяца кожная складка pасщепляется на веpхнее и нижнее веко, и к 7-му месяцу имеется сфоpмиpованная глазная щель, котоpая увеличивается в пеpвые 2-3 года жизни человека, и в 8-10 лет фоpмиpуется окончательно. Если в пеpиод закладки и дальнейшего pазвития в оpганизме матеpи возникают патологические пpоцессы, то цикл обpазования век и глазной щели может наpушиться на любом этапе. Аномалия pазвития век — это неноpмальность величины, положения, движения век. Они могут быть изолиpованными или комбиниpоваться с дpугими аномалиями глаза, оpбиты и соседних отделов лицевого черепа. Чаще из аномалий pазвития век встpечается врожденный птоз, котоpый может быть полным и частичным, одно- и двустоpонним. Он неpедко сочетается с эпикантусом — кожной складкой, пеpеходящей с веpхнего века на нижнее, в области медиального угла глазной щели. Иногда бывает одностоpонний птоз, котоpый исчезает пpи откpывании pта или движении нижней челюсти в стоpону, пpотивоположную птозиpованному веку. Пpи жевании птоз может несколько уменьшаться. Это синдpом Маpкуса-Гунна (рис. 32 см. в Приложении). Он может быть вpожденным и пpиобpетенным, однако чаще всего носит вpожденный хаpактеp и наблюдается уже у новоpожденных во вpемя сосания. Встpечается, поpой, как наследственно-семейное заболевание. С возpастом синдpом может стать менее выpаженным. У мужчин заболевание встpечается значительно чаще, чем у женщин. Пpи пpиобpетенном заболевании, по данным некотоpых автоpов, паpадоксальные движения могут появиться после тpавм, удаления зубов, удаpа в висок, pанения лицевого неpва, сотpясения мозга, после психической тpавмы, пеpенесенного энцефалита. Точных данных о патогенезе, как врожденных, так и приобретенных синкенизий нет, но имеется несколько предположений. В норме нервные пути и центры, осуществляющие поднимание века и открывание рта, обособлены. При синдроме образуется аномальная патологическая связь между тройничным и глазодвигательным нервами или между ядрами этих нервов.

    Нуклеарная теория не приложима для объяснения механизма двустороннего феномена, который иногда наблюдается при эпидемическом энцефалите. Некоторые рассматривают этот синдром как результат нарушения кортикобульбарных связей. Пpи этом синдpоме наблюдаются сопутствующие изменения со стоpоны глаз и оpганизма в целом (паpалитическое косоглазие на стоpоне птоза, эпилепсия с pедкими судоpожными пpипадками, астеноипохондpическое состояние и дp.).

    Лечение, в основном, хиpуpгическое. Известны атипичные фоpмы синдpома, когда пpоисходит pасшиpение глазной щели лишь пpи откpывании рта и отсутствие эффекта пpи боковом движении челюсти, зевании, глотании, сжатии челюстей.

    Описан также синдpом опущения веpхнего века пpи откpывании pта, обpатный синдpому Маpкуса-Гунна, — это синдpом Маpтина Ама. Пpи откpывании pта или жевании появляется птоз. Развитию этих паpадоксальных движений пpедшествует пеpифеpический паpалич лицевого неpва, заканчивающийся клиническим выздоpовлением. Объяснений этому несколько, но не один не может точно объяснить механизм этого явления.

    Птозможет быть pезультатом тpавмы вследствие поpажения мышцы, поднимающей верхнее веко. Лечение — физио- и pефлексотеpапия или хиpуpгическое (последнее чеpез 6-12 месяцев после тpавмы).

    Вpожденная колобома век — дефект кpая век pазличной величины. Встpечается как на веpхнем (чаще), так и на нижнем веке, а может и на всех четыpех. Чаще имеет тpеугольную фоpму с основанием у pесничного кpая века. Дефект захватывает все слои век. В области колобомы отсутствуют pесницы и железы. Пpи обшиpных колобомах могут возникать кеpатиты и дистpофии pоговой оболочки.

    Вpожденные колобомы могут сочетаться с такими уpодствами глаза, как анофтальм (отсутствие глазного яблока, встpечается довольно pедко), дермоид, колобома pадужной и сосудистой оболочек, зpительного неpва, а также с дpугими уpодствами — расщелина неба, заячья губа, асимметpия лица, полидактилия.

    Анкилоблефарон — частичное или полное сpащение век между собой, а иногда и одновpеменно с глазным яблоком. Встpечается очень pедко. Надо опеpиpовать pано — в ближайшее вpемя после выписки из роддома.

    Микpоблефаpон — коpоткие веки в веpтикальном и гоpизонтальном напpавлении, не позволяющие закpывать глаза. Укоpоченные веки иногда имеют два pяда ресниц.

    Завоpот века,чаще всего нижнего, может обнаpуживаться в пеpвые недели жизни pебенка. Пpичиной является спазм мышцы Риолана. Завоpот век может вызывать кеpатиты, дистpофию, пpиводить к упоpному конъюнктивиту. Для пpедупpеждения этих осложнений надо лейкопластыpем оттягивать веки. Если более 1-1,5 месяцев завоpот не исчезает — опеpативное его испpавление.

    Аблефаpия — полное отсутствие век. Они заменены кожным лоскутом, идущим с лобной части чеpепа на щечную область. Аблефаpия всегда сочетается с кpиптофтальмом, пpи котоpом под кожным лоскутом пpощупывается недоpазвитое глазное яблоко. Оно спаяно с этим лоскутом. Чаще кpиптофтальм двустоpонний и сочетается с такими аномалиями pазвития, как заячья губа, pасщелина неба, атpезия гоpтани, мозговые гpыжи.

Источник: eyepress.ru

Аномалии развития и положения век

Около 10% всех заболеваний органа зрения составляют разнообразные и многочисленные поражения век. Многие из этих заболеваний вызывают тяжелые нарушения их функций.

Развитие век начинается в конце 2-го месяца внутриутробного развития ребенка. При этом происходит формирование кожных складок, которые растут навстречу друг другу. Приблизительно к 4—5-му месяцу внутриутробной жизни эти складки срастаются между собой. Незадолго до рождения такое сращение верхнего и нижнего века подвергается обратному развитию, приводя к образованию нормальной глазной щели. Нарушение этого процесса приводит к различным аномалиям. Аномалии развития и положения век обусловлены влиянием на организм ребенка многочисленных факторов, которые действовали в период закладки и развития век. Аномалии век могут носить семейный характер и передаваться по наследству.

Аблефария — полное врожденное отсутствие век и глазной щели. Веки замещены кожей, под которой можно прощупать недоразвитое глазное яблоко. Эта аномалия чаще бывает двусторонней, но в литературе имеются описания случаев одностороннего и частичного недоразвития глазного яблока, век и глазной щели (криптофтальм). Оперативное лечение не приносит ожидаемого эффекта.

Анкилоблефарон — врожденное сращение верхнего и нижнего века. Это заболевание встречается крайне редко. Значительно чаще анкилоблефарон возникает после язв, повреждений и ожогов век. Сращение может быть полным или частичным. В последнем случае между верхним и нижним веком имеются плотные рубцы или тонкие растяжимые нити из кожи.

Очень редкой аномалией развития является микроблефарон — значительное укорочение век в вертикальном размере. При этом человек не может полностью сомкнуть веки, в результате чего возникает неполное закрытие глаза — лагофтальм.

Врожденный дефект век (колобома) наблюдается несколько чаще. Такой дефект обычно формируется на верхнем веке, чаще в его средней части. Иногда эта патология может возникать на нижнем или на обоих веках. Колобома (дефект ткани века) имеет форму треугольника с основанием у края века. Его выраженность может колебаться в широких пределах: от маленького углубления по краю века до значительного дефекта всех его слоев. Нередко от вершины колобомы к глазному яблоку тянутся кожные перемычки, сильно ограничивающие его движения.

Среди врожденных аномалий века наиболее часто наблюдается эпикантус — полулунная кожная складка по обе стороны спинки носа, прикрывающая внутренний угол глазной щели. Эпикантус нередко сочетается с врожденным опущением верхнего века. При этом человек не может полностью открыть глазную щель на стороне поражения. Также эпикантус зачастую сочетается с косоглазием или укорочением глазной щели в горизонтальном направлении (блефарофимоз), что в большинстве случаев обусловлено срастанием краев верхнего и нижнего века. При сильно выраженном эпикантусе внутренний угол глазной щели (ближе к носу) закрывается настолько, что ограничивает поле зрения. В этих случаях оперативное лечение необходимо не только из косметических соображений, но и для улучшения видимости.

Блефарофимоз — укорочение глазной щели в горизонтальном направлении, обычно характеризующееся срастанием краев верхнего и нижнего века у наружного угла глаза. В результате давления век на глазное яблоко нарушается кровообращение в кровеносных сосудах этого органа, что приводит к ухудшению питания роговой оболочки глаза. При такой аномалии развития проводится оперативное лечение.

Блефарохалазис — разрастание кожи верхних век, при которой она собирается в мелкие тонкие складки и нависает над краем века. Эта аномалия развития органа зрения устраняется только путем проведения операции.

Птоз — опущение верхнего века. Эта аномалия состояния век встречается наиболее часто. Врожденный птоз может возникнуть в связи с недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко, либо в результате поражения нервов, принимающих участие в осуществлении движений данной мышцы глаза. При повреждении глазодвигательного нерва опущение века сопровождается ограничением подвижности глазного яблока. Менее выраженное опущение наблюдается при поражении симпатического нерва, так как он иннервирует только часть мышцы, поднимающей верхнее веко. Птоз может быть полным или частичным, а также одно- или двусторонним. При опущении верхнего века довольно рано появляются морщины на лбу: человек вынужден запрокидывать голову и наморщивать лоб.

Различают III степени птоза.

I степень (частичный птоз). В этом случае верхнее веко прикрывает роговицу до верхней трети зрачка.

II степень (неполный птоз). При таком поражении роговица прикрыта веком до половины зрачка.

III степень (полный птоз). В данном случае веко закрывает весь зрачок.

При значительном опущении верхнего века острота зрения на этой стороне понижена, а границы поля зрения несколько сужены, так как возникают неблагоприятные условия для функционирования сетчатки. Из-за снижения остроты и поля зрения при этой аномалии нередко развивается косоглазие, для устранения которого проводится целый комплекс мероприятий, включающий как консервативное, так и оперативное лечение. Оперативное лечение опущения верхнего века проводится не только в косметических целях, но и для того, чтобы в последующем предотвратить снижение остроты зрения.

Для профилактики снижения остроты зрения и развития косоглазия при опущении верхнего века необходимо во время бодрствования поднимать верхнее веко (или оба верхних века в случае двустороннего поражения). Такие упражнения нужно выполнять в течение года после установления диагноза. Для этого один конец полоски лейкопластыря фиксируют у края века, а другой прикрепляют к области надбровья при поднятом веке. Веко поднимают настолько, чтобы при мигании оставалась возможность их почти полного смыкания. На время сна лейкопластырь снимают для того, чтобы избежать повреждения кожи век.

При врожденном птозе операция проводится обычно в возрасте трех лет, так как в это время уже определились размеры и форма глазной щели и лица.

Обновлено: 2019-07-09 23:41:56

  • Мигрень — — это сильная головная боль, обусловленная самыми разными причинами. Мигрень могут вызвать перепады атмосферного давления, переутомление
  • Артрит — острое или хроническое воспалительное заболевание суставов. Артрит вызывается разнообразными бактериями и токсинами. Причиной артрита может также стать
  • С возрастом, иногда довольно рано, зрение может ухудшаться. У тех, кто в молодости имел нормальное зрение,
  • Импотенция ( половое бессилие ) — это неспособность мужчины совершить полноценный половой акт. Проявляться это заболевание может нарушением эрекции,
  • Нет ничего неожиданного в утверждении, что в основном мы видим мозгом и лишь частично глазами. Зрение только на одну
  • Лабораторные исследования имеют очень большое значение не только для постановки диагноза, но и для контроля за характером течения заболевания,
Источник: medn.ru

Аномалии развития век

Описание

На сегодняшний день, среди аномалий развития век, определяются такие виды заболевания, как колобома, аблефария, птоз, эпикантус, анкилоблефарон, блефарофимоз, блефарохалазис, а также микроблефарон.

Аблефария – это врожденная аномалия век (отсутствие век). Этот вид аномалии встречается очень редко, при этом, чаще всего, ее проявление происходит в сопровождении с таким редким заболеванием, как криптофтальмом, которое напрямую связано с наличием врожденного недоразвития глаза. При наличии такого осложнения, непосредственно над недоразвитым и уменьшенным глазным яблоком находится кожа, а не веко. При этом наблюдается полное отсутствие роговицы, которая будет замещена рубцом соединительно-тканным, сращенным с радужкой.

Эпикантус – это наличие у больного кожных складок врожденного характера, которые по обе стороны спинки носа будут полулунной формы, при этом они прикрывают внутренние уголки глазных щелей. Интересен тот факт, что наличие эпикантуса считается нормой, а также уникальной характерной особенностью не только для монголоидов, но и представителей определенных групп австрало-негроидной расы.

Однако, наличие таких врожденных складок для представителей других рас считается довольно большой редкостью, в результате чего относится к определенной группе врожденных аномалий. Складочка эпикантуса будет переходить с верхнего века и на нижнее, при этом она может иметь самые разнообразные размеры – размеры колеблются от небольшого и до ярко выраженного эпикантуса. Из-за наличия у больного большого эпикантуса, может происходить довольно серьезное ограничение поля зрения. Чаще всего, у больных наблюдается именно двустороннийэпикантус.

В несколько раз чаще встречается врожденная колобома. Этот вид аномалии представляет из себя определенный дефект в развитии века ресничного края, представленный в виде небольшого треугольника.

Птоз – это патологическое опущение верхнего века. Чаще всего встречается именно такая аномалия развития век и представляет из себя практически полное отсутствие со стороны больного контроля за процессом опускания верхнего века. В результате сравнения двух глаз, становится видно, что одно веко значительно ниже второго. Птоз верхнего века наиболее часто встречается у взрослых, но может проявляться и у маленьких детей, при этом оно носит врожденный либо приобретенный характер.

Основными причинами начала развития врожденного птоза является полное отсутствие либо неправильное крепление мышцы, которая несет ответственность непосредственно за поднятие самого верхнего века. На протяжении всей жизни у больного может происходить развитие приобретенного птоза. Основными причинами, способными спровоцировать начало образования такой аномалии является получение серьезной травмы века, наличие разнообразных глазных заболеваний, которые не были вовремя вылечены, и конечно, нарушение в правильности двигательной функции самой мышцы, которая и помогает поднимать веко.

Птоз может выражаться минимально либо с полным закрытием поврежденного глаза верхним веком. Если же основной причиной, спровоцировавшей развитие данной аномалии, является именно недостаточная иннервация мышц, поражение глазодвигательного нерва, тогда появляется и ограничение в двигательных возможностях самого глазного яблока, начинается развитие расходящегося косоглазия. Чаще всего больной, чтобы компенсировать этот недостаток, начинает сильно напрягать мышцы лба, в результате чего появляются глубокие морщины лба, а дети могут начать сильно запрокидывать голову.

Нормой считается закрытие радужки примерно на 1,5 миллиметра, а при развитии птоза, веко опускается значительно ниже, чем на 2 миллиметра. При тяжелом течение аномалии, у больного наблюдается резкое снижение остроты зрения в поврежденном глазе. Также есть риск начала образования содружественного косоглазия.

Блефарофимоз – это значительное укорочение непосредственно в горизонтальном направлении глазной щели, в результате срастания складки кожи, находящейся у наружного угла глаза либо самого века. Спровоцировать сильное давление на глазное яблоко могут суженные века, из-за чего в нем происходит серьезное нарушение кровообращения.

Анкилоблефарон – это сращение краев век. Очень редко встречается данная аномалия врожденного характера, так как, чаще всего, ее развитие происходит в результате получения сильного ожога либо серьезной травмы глаза.

Симптомы

Если у ребенка наблюдается врожденная аномалия развития век, проявляется она, чаще всего, на двух глазах, но также есть вероятность распространения данного явления только на нижнее либо верхнее веко.

Бывают случаи сочетания врожденного эпикантусас сращением краев век, а также с птозом, в редких случаях с косоглазием. С учетом физического развития ребенка существует вероятность того, что данное явление значительно уменьшится, а иногда и совсем исчезает.

У больного может развиться и приобретенный эпикантус, который носит исключительно посттравматический характер, следовательно, развитие данного заболевания происходит в результате начала рубцовых изменений, протекающих в веках.

В результате наличия у больного больших степеней птоза, может начаться значительное снижение остроты зрения непосредственно в поврежденном глазе. В самых тяжелых случаях, если будет отсутствовать своевременное лечение, может наступить полное исчезновение зрение у больного.

Довольно часто при наличии птоза, у больного может начаться развитие амблиопии либо косоглазия. Для того, чтобы избавиться от приносимых птозом неудобств, больные дети могу начать запрокидывать голову либо очень сильно напрягать мышцы лба.

Колобома отличается различными размерами, при этом она может быть практически незаметной либо полностью занимать всю поверхность века. В некоторых случаях может встречаться перемычка, состоящая исключительно из соединительной ткани. В результате этого происходит нарушение подвижности глазного яблока, так как такие перемычки могут тянуться начиная с самой вершины колобомы.

Диагностика

В основе диагностики наличия у больного аномалии развития век, специалист будет учитывать ярко выраженные внешние признаки.

Профилактика

В том случае, если у больного птоз имеет приобретенный характер, он может продолжать развиваться на протяжении всей жизни человека. Спровоцировать начало его развития могут разнообразные заболевания, и конечно, серьезные травмы век, которые способствуют сильному нарушению иннервации мышцы, которая поднимает веко вверх.

В этом случае в основе профилактики такого явления лежит проявление самим человеком особой осторожности, чтобы не получить травму. Также, в обязательном порядке, необходимо проводить своевременное и правильное лечение всех текущих заболеваний глаз, которые могут быть одной из причин, спровоцировавших развитие аномалии век.

Строго запрещено пытаться проводить самостоятельное лечение, так как это может только усугубить и без того тяжелое заболевание. Проводить лечение должен только квалифицированный специалист, так как в каждом случае лечение назначается в индивидуальном порядке, с учетом характер аномалии века.

Лечение

Чаще всего аблефария сопровождается криптофтальмом, главной характеристикой является двусторонность, в результате чего сегодня не существует ее лечения.

Лечение колобомы проводится только оперативным путем. Нет медицинских показаний для проведения лечения эпикантуса, поэтому его удаление проводится только по желанию самого пациента из-за определенных косметических недостатков.

Удаляется эпикантус только хирургическим путем – сначала выкраиваются, а затем перемещаются два кожных лоскута, имеющих треугольную либо Z-образную форму. Если же эпикантус будет сопровождаться блефароспазмом либо птозом, его полностью удалить не получится. При условии посттравматического характера эпикантуса, проводится иссечение рубцовой ткани, после чего проводится свободная пересадка лоскута кожи.

Птоз верхнего века довольно редко самостоятельно проходит, именно поэтому, практически во всех случаях назначается проведение оперативного вмешательства. Во время хирургического лечения проводится укрепление либо подтягивание мышцы, которая несет ответственность за поднятие именно верхнего века. Если же у больного очень слабая мышца, тогда хирург должен провести поднятие века вместе с бровью.

Для того, чтобы предотвратить развитие определенных нарушений в зрительном органе, после проведения операции, на протяжении одного года, проводятся специальные профилактические мероприятия. Благодаря использованию полоски лейкопластыря под глазом надо фиксировать веко так, чтобы зрачок был открыт, и при этом осталась возможность для смыкания века во время моргания. Ночью лейкопластырь необходимо снимать. Для взрослых такая операция назначается с учетом косметических целей, а для детей, чтобы предотвратить возможность развития амблиопии.

Только оперативное лечение применяется при микроблефароне, анкилоблефароне, блефарохалазисе, а также блефарофимозе.

При лечении блефарофимозе необходимо максимально раннее проведение оперативного вмешательства. Во время лечения анкилоблефароне проводится рассечение перемычек, а также рубцов, благодаря чему такое лечение помогает достичь максимальных результатов.

Путем проведения иссечения лишней ткани на верхнем веке, а также последующее проведение пластики века назначается лечение блефарохалазиса.

Источник: nebolet.com

Врожденные аномалии век

Блефарофимоз (blepharophimosis) – укорочение и сужение глазной щели, доходя­щее в отдельных случаях до 10 мм в длину и 4 мм в высоту.

Блефарофимоз

Эта аномалия нередко сочетается с эпикантусом и микрофтальмом.

Эпикантус (epicantus) – полулунная кожная складка у внутренних углов глазной щели, переходящая с верхнего века на нижнее. В виде перепонки эта складка ча­стично прикрывает внутренний угол глаза и, деформируя тем самым конфигурацию глазной щели, придает глазам монголоидный вид. Эпикантус всегда двусторонний (рисунок 5.13).

Рис. 5.13 – Эпикантус

Колобома (Coloboma) – дефект края века в виде треугольной или полукруглой выемки. Чаще наблюдается на верхнем веке в его средней трети. Нередко сочета­ется с другими уродствами лица (рисунок 5.14).

Рис. 5.14 – Колобома верхнего века

Лечение. При указанных аномалиях хорошие результаты дают пластические операции.

Глава 6 заболевания конъюнктивы

Из всей глазной патологии заболевания соединительной оболочки по частоте за­нимают основное место. Самую значительную часть (от 15% у взрослых, от 30% у детей) составляют воспалительные заболевания – конъюнктивиты. Они могут вызываться широким спектром различных микроорганизмов, но чаще всего кокко­вой флорой и, прежде всего, стафилококками. Конъюнктивиты могут протекать как остро, так и хронически.

Инфекционные конъюнктивиты Бактериальные конъюнктивиты

Острый стафилококковый конъюнктивит (рисунок 6.1) начинается сначала на одном, а через 2-3 дня появляется и на другом глазу.

Рис. 6.1 – Острый конъюнктивит

Больных беспокоит чувство засоренности («песка»), жжения или зуда в глазу, его покраснение, слезо­течение, слизисто-гнойное, а затем обильное гнойное отделяемое. Утром после сна больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах отделяемым. При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, набухшая и раз­рыхленная, мейбомиевые железы не просматриваются. Глазное яблоко также гиперемировано, конъюнктива склеры становится утолщенной.

В анамнезе могут отмечаться попадание в глаза пыли, охлаждение, заболева­ния носоглотки. Болеют чаще дети дошкольного возраста, в осенне-зимнее вре­мя вспышки инфекции обычно возникают в яслях и детских садах. Через неделю острота конъюнктивита ослабевает без лечения, но он может перейти в хроничес­кую форму. При микроскопическом исследовании мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы в подавляющем большинстве случаев выявляются стафилококки.

Пневмококковый конъюнктивит также наблюдается преимущественно у детей и протекает с некоторыми особенностями. Отмечается отек век, отделямое обиль­ное, жидкое, слизисто-гнойное, иногда на слизистой век образуются белесые пленки (рисунок 6.2), которые легко снимаются влажной ватой.

Рис. 6.2 – Острый пневмококковый конъюнктивит

Это так назы­ваемый «пленчатый конъюнктивит». Могут быть мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве склеры и краевые перилимбальные инфильтраты роговицы.

Лечение. Назначают обработку век ватным тампоном, смоченным 2-4% раство­ром борной кислоты, калия перманганата или фурацилина 1:5000. В глаз инстиллируют 4-6 раз в день 20-30% раствор сульфацила натрия, 0,05% раствор витабакта, 1% раствор эритромицина, 0,3% раствор гентамицина, капли тобрекс, окацин, флоксал 4-6 раз в день. На ночь за веки закладывают мази из антибиотиков – 1% эритромициновую, 0,3% флоксаловую мазь.

При остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаз повязку или наклей­ку. Под ними невозможны мигательные движения, способствующие эвакуации из глаза гнойного отделяемого; создаются благоприятные условия для активизации микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной ги­гиены (не касаться глаз немытыми руками, не пользоваться чужим полотенцем и т.д.); в изоляции больного от коллектива; дети не должны посещать дошкольные учреждения и школы. Лицам, находящимся в контакте с больным, рекомендуется ежедневно 2-3 раза в день закапывать 30% раствор сульфацила натрия.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) – особо тяжелый и опасный конъюнктивит из-за возможного поражения роговицы. Клинически различают гонобленнорею новорожденных, детей и взрослых.

Гонобленнорея новорожденных

Как правило, процесс односторонний, на 2-3-й день после рождения (инкубацион­ный период) появляются первые признаки заболевания: покраснение век с быстро нарастающим плотным отеком. При попытке открыть веки для осмотра из глазной щели под давлением изливается серозная жидкость с геморрагическим оттенком. Конъюн­ктива век резко гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3-5 дней картина резко меняется: веки становятся мягче, их отек уменьшается, из глаза в обильном количестве вытекает густой желто-зеленый гной.

Гонобленнорея новорожденных

Исключительная опасность гонобленнореи заключается в вовлечении в процесс роговицы. Отек век и конъюнктивы нарушают ее питание, эпителий мацерируется, роговица становится матовой. На этом фоне появляется желто-серый инфильтрат, который вскоре превра­щается в гнойную язву. Течение язвы может быть различным. Достигнув некоторых размеров, она может очиститься, зарубцеваться и превратиться в бельмо. В худших случаях язва может быстро расплавиться, роговица перфорируется, инфекция прони­кает в полость глаза и влечет за собой развитие гнойного эндофтальмита и панофтальмита с последующей атрофией глазного яблока. Следует отметить, что столь грозные осложнения возникают у новорожденных сравнительно редко.

Гонобленнорея у взрослых развивается при заносе инфекции из половых орга­нов. При генерализованной инфекции сопровождается общими симптомами: ли­хорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, нарушениями со стороны сердечной деятельности. Хотя у взрослых поражается обычно один глаз, осложнения со стороны роговицы и глубже лежащих отделов глаза у них встречаются чаще и завершаются образованием грубых бельм, атрофией глазного яблока с неизбеж­ной слепотой.

Гонобленнорея

Гонобленнорея у детей развивается при их заражении от больной матери при не­соблюдении гигиенических правил. Так же, как и у взрослых, у детей чаще поража­ется один глаз. Конъюнктивит у них протекает несколько легче, чем у взрослых, но осложнения со стороны роговицы также возможны.

Диагноз во всех случаях должен быть подтвержден лабораторными бактериологическими исследованиями отделяемого из конъюнктивальной полости. Имен­но они позволяют достоверно дифференцировать гонобленнорею новорожден­ных от хламидийной бленнореи.

Лечение гонококкового конъюнктивита надо начинать немедленно и интенсивно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Сразу же назначают частые закапывания растворов пенициллина (20.000 ЕД/мл): в первые 2 часа – через каж­дые 15 минут, далее – через каждый час. В последние годы применяют инстилляции окацина, флоксала – 6-8 раз в сутки. На ночь за веки закладывают 1 % эритромици­новую мазь. Общее лечение состоит в назначении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков в дозах соответственно возрасту.

При интенсивной местной и общей терапии заболевание купируется в течение нескольких дней. Гонококки могут исчезнуть из конъюнктивальной полости уже к концу первых суток заболевания, однако полное излечение признается после трех­кратных отрицательных результатов бактериологического исследования мазков из конъюнктивальной полости.

Профилактика гонобленнореи новорожденных предусмотрена законода­тельно и является обязательной. Сразу после рождения ребенку протирают веки ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, в глаз закапывают однократно 1% раствор азотнокислого серебра (способ Матвеева-Креде) или 20% раствор сульфацила натрия троекратно с интервалом в 10 минут, или закла­дывают за веки однократно 1% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мазь.

Профилактика гонобленнореи

Главным в профилактике гонобленнореи новорожденных является тщательное об­следование беременных женщин и их активное лечение в женских консультациях.

Дифтерийный конъюнктивит вызывается бациллой Леффлера. В настоящее вре­мя встречается крайне редко у детей и взрослых, которым не были сделаны противо­дифтерийные прививки. Возбудитель характеризуется очень высокой токсигенностью, способностью вызывать воспаление с резко выраженным отеком, коагуляцию белков с образованием фибринозно-некротических пленок. Характерен сильный, плотный, синюшно-багровый отек век. Веки вывернуть невозможно, удается толь­ко слегка развести их. При этом из глазной щели выделяется мутная с хлопьями жидкость. На краях век видны серые налеты-пленки, которые распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока.

Дифтерийный конъюнктивит

Пленки плотно спаяны с подлежащей тканью, удаление их затруднено и со­провождается кровоточивостью. Через 7-10 дней от начала заболевания участки поражений конъюнктивы некротизируются, пленки начинают отпадать, отделяемое становится гнойным. Воспаление идет на убыль, отек век уменьшается и при­мерно через 2-3 недели процесс заканчивается образованием звездчатых рубцов. В местах контакта эрозий могут образоваться сращения век с глазным ябло­ком – симблефарон.

Симблефарон

Очень опасным является вовлечение в процесс роговицы. Из-за сдавления плотными отечными веками и токсического воздействия трофика роговицы нарушается, в ней появляются множественные инфильтраты, некроти­ческие эрозии, превращающиеся в гнойные язвы. В тяжелых случаях наступает прободение роговицы, глаз погибает от эндофтальмита или панофтальмита. Забо­левание протекает на фоне общих проявлений дифтерии: интоксикации, высокой температуры, поражения в зеве и носоглотке, увеличения и болезненности регио­нарных лимфатических узлов и др.

Диагностика может быть затруднена при легких проявлениях болезни, ког­да образуются менее плотные пленки. Следует учитывать и возможность образо­вания пленок при конъюнктивитах другой этиологии (пневмококковый, вирусные конъюнктивиты). Уточняют диагноз с помощью бактериологических исследова­ний, хотя и здесь могут возникать сомнения из-за некоторого морфологического сходства дифтерийной палочки с палочкой ксероза, сапрофитирующей в конъюнктивальной полости.

Лечение. Больного немедленно изолируют в инфекционное отделение, где весь комплекс общего лечения проводится врачом-инфекционистом. Офтальмологи­ческие назначения состоят в промывании конъюнктивальной полости антисепти­ческими растворами (3% раствор борной кислоты, раствор калия перманганата 1:5000, 1:5000 фурацилина), частые инстилляции 20% раствора сульфацила натрия или пенициллина. На ночь за веки закладывают 1 % эритромициновую мазь или 0,3% флоксаловую мазь.

При поражении роговицы применяют препараты, улучшающие ее регенера­цию (4% раствор тауфона, масляный раствор ретинола ацетата, 20% гель солкосерила, 5% корнерегель, витасик).

Острый эпидемический конъюнктивит (конъюнктивит Коха-Уикса).

Острый эпидемический конъюнктивит

Возбуди­тель – палочка Коха-Уикса. Заболевание очень контагиозно. Эпидемии этого конъ­юнктивита распространены в регионах с теплым климатом, но в особо жаркое лето он может встречаться и в средних широтах России. Инфекция передается контактным путем через воду, загрязненные руки, одежду и другие зараженные предметы. Пере­носчиком болезни могут быть мухи. Заболевание типично для острого инфекционно­го конъюнктивита. Начинается внезапно с покраснения глаза, появления слезотечения, необильного слизистого, а затем и обильного гнойного отделяемого. Поражаются всег­да оба глаза. Причем второй заболевает через несколько часов или через 1-2 дня после первого. Характерным признаком этого конъюнктивита являются резкая гиперемия и отек склеральной конъюнктивы, в которой появляются петехиальные геморрагии. В пределах открытой глазной щели утолщенная и отечная конъюнктива склеры выгля­дит в виде двух треугольных возвышений, обращенных основанием к лимбу. Сильный отек наблюдается в области нижней переходной складки, часто отекают веки. Могут быть общее недомогание, повышение температуры, головная боль, насморк. Особен­но бурно заболевание протекает у детей, у которых в процесс вовлекается роговица, где образуются поверхностные инфильтраты. В этих случаях появляется выраженная светобоязнь, доходящая до блефароспазма. Иногда заболевание протекает в скрытой форме с явлениями умеренного раздражения, незначительной гиперемией и неболь­шим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого.

Продолжительность болезни составляет 5-6 дней; при корнеальных изменениях она может протекать значительно дольше. Прогноз благоприятный. По мере угасания конъюнктивита инфильтраты на роговице быстро и бесследно рассасы­ваются.

Лечение 1-1,5 месяца. Заболевшие должны быть изолированы. Для удаления отделяемого назначают орошение глаза растворами антисептиков (1:5000 – ка­лия перманганата, фурацилин).

Применяют закапывания в глаз антимикробных препаратов каждые 2-4 часа в течение нескольких дней. По мере стихания воспаления частоту инстилляции снижают до 3-5 раз в сутки. Препаратами первого выбора являются 20% раствор сульфацила натрия; 0,3% раствор или мазь тобрамицина, флоксала.

Ангулярный диплобацилярный конъюнктивит вызывается диплобациллой Моракса-Аксенфельда.

Ангулярный блефарит с конъюнктивитом

Заболевание передается контактно-бытовым путем. Проте­кает подостро, часто хронически. Больных беспокоят сильный зуд, жжение и резь в глазах, частые болезненные моргания. Характерные признаки – покраснение и отек конъюнктивы в наружных углах глазной щели, кожа здесь мацерирована, с мокнущими трещинами. Отделяемое скудное, в виде тягучей слизи, которое мешает зрению. Ночью оно засыхает в восковидные корочки.

Лечение. Эффективным средством является 0,5-1 % раствор цинка сульфата или комбинация его с борной кислотой, которые закапывают 3-4 раза в день в течение 1-1,5 мес. Используются 0,3% раствор гентамицина, 0,1% раствор диклофенака на­трия (капли «Наклоф»). На ночь за веки закладывают 1 % тетрациклиновую мазь.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Врожденные аномалии век

    • Криптофтальм
    • Колобома века
    • Анкилоблефарон
    • Эпикантус
    • Аблефария

Аномалии развития век

Закладка век происходит у эмбриона ко 2-му месяцу. В этом периоде дифференциации век еще нет. Лишь с 6-го месяца кожная складка расщепляется на верхнее и нижнее веко, и к 7-му месяцу имеется сформированная глазная щель, которая увеличивается в первые 2-3 года жизни человека и в 8-10 лет формируется окончательно.

Если в период закладки и дальнейшего развития в организме матери возникают патологические процессы, то цикл образования век и глазной щели может нарушиться на любом этапе.

Аномалия развития век — это ненормальность величины, положения, движения век. Они могут быть изолированными или комбинироваться с другими аномалиями глаза, орбиты и соседних отделов лицевого черепа. Чаще из аномалий развития век встречается врожденный птоз, который может быть полным и частичным, одно- и двусторонним. Он нередко сочетается с эпикантусом — кожной складкой, переходящей с верхнего века на нижнее, в области медиального угла глазной щели.

Иногда бывает односторонний птоз, который исчезает при открывании рта или движении нижней челюсти в сторону, противоположную птозированному веку. При жевании птоз может несколько уменьшаться. Это синдром Маркуса-Гунна. Он может быть врожденным и приобретенным, однако чаще всего носит врожденный характер и наблюдается уже у новорожденных во время сосания. Встречается, порой, как наследственно-семейное заболевание. С возрастом синдром может стать менее выраженным. У мужчин заболевание встречается значительно чаще, чем у женщин.

При приобретенном заболевании, по данным некоторых авторов, парадоксальные движения могут появиться после травм, удаления зубов, удара в висок, ранения лицевого нерва, сотрясения мозга, после психической травмы, перенесенного энцефалита. Точных данных о патогенезе, как врожденных, так и приобретенных синкенизий нет, но имеется несколько предположений. В норме нервные пути и центры, осуществляющие поднимание века и открывание рта обособлены. При синдроме образуется аномальная патологическая связь между тройничным и глазодвигательным нервами или между ядрами этих нервов. Нуклеарная теория не приложима для объяснения механизма двустороннего феномена, который иногда наблюдается при эпидемическом энцефалите. Некоторые рассматривают этот синдром как результат нарушения кортикобульбарных связей.

При этом синдроме наблюдаются сопутствующие изменения со стороны глаз и организма в целом (паралитическое косоглазие на стороне птоза, эпилепсия с редкими судорожными припадками, астеноипохондрическое состояние и др.).

Лечение, в основном, хирургическое. Известны атипичные формы синдрома, когда происходит расширение глазной щели лишь при открывании рта и отсутствие эффекта при боковом движении челюсти, зевании, глотании, сжатии челюстей.

Описан также синдром опущения верхнего века при открывании рта, обратный синдрому Маркуса-Гунна — это синдром Мартина Ама. При открывании рта или жевании появляется птоз. Развитию этих парадоксальных движений предшествует периферический паралич лицевого нерва, заканчивающийся клиническим выздоровлением. Объяснений этому несколько, но ни одно не может точно объяснить механизм этого явления.

Птоз (опущение) может быть результатом травмы вследствие поражения мышцы, поднимающей веко. Лечение — физио- и рефлексотерапия или хирургическое (последнее через 6-12 месяцев после травмы).

Врожденная колобома век

— дефект края век различной величины. Встречается как на верхнем (чаще), так и на нижнем веке, а может и на всех четырех. Чаще имеет треугольную форму с основанием у ресничного края века. Дефект захватывает все слои век. В области колобомы отсутствуют ресницы и железы. При обширных колобомах могут возникать кератиты и дистрофии роговой оболочки.

Врожденные колобомы могут сочетаться с такими уродствами глаза, как анофтальм (отсутствие глазного яблока, встречается довольно редко), дермоид, колобома радужной и сосудистой оболочек, зрительного нерва, а также с другими уродствами — расщелина неба, заячья губа, асимметрия лица, полидактилия (большее пяти количество пальцев на кистях или стопах).

Анкилоблефарон

— частичное или полное сращение век между собой, а иногда и одновременно с глазным яблоком. Встречается очень редко. Надо оперировать рано — в ближайшее время после выписки из роддома.

Микроблефарон

— короткие веки в вертикальном и горизонтальном направлении, не позволяющие закрывать глаза. Укороченные веки иногда имеют два ряда ресниц.

Заворот века

чаще всего нижнего, может обнаруживаться в первые недели жизни ребенка. Причиной является спазм мышцы Риолана. Заворот век может вызывать кератиты, дистрофию, приводить к упорному конъюнктивиту.

Для предупреждения этих осложнений надо лейкопластырем оттягивать веки. Если более 1-1,5 месяцев заворот не исчезает — оперативное его исправление.

Аблефария

— полное отсутствие век. Они заменены кожным лоскутом, идущим с лобной части черепа на щечную область. Аблефария всегда сочетается с криптофтальмом, при котором подкожным лоскутом прощупывается недоразвитое глазное яблоко. Оно спаяно с этим лоскутом. Чаще криптофтальм двусторонний и сочетается с такими аномалиями развития, как заячья губа, расщелина неба, атрезия гортани, мозговые грыжи.

Источник: www.sfe.ru

Аномалии развития век

Описание

Аномалии развития век представляют собой либо ненормальности положения, движения век, либо те же ненормальности с другими аномалиями глаза, орбиты и соседних лицевого черепа. Вообще аномалии развития органа зрения и его придатков не так уж и редки. Пифферотти в 2020 г. в сообщении о работе Лозаниской глазной клиники за 15 лет привел данные о частоте врожденных аномальностей органа зрения. Оказалось, что среди 51 000 обследованных лица с теми или другими аномалиями развития органа зрения составляли 2,3%. Мы просмотрели отчеты Центральной глазной больницы им. Гельмгольна в Москве за период с 2020 до 2020 года. За это время в стационаре больницы лечилось 50 тыс. больных, среди них с разными врожденными аномалиями 507человек, что составляет более одного процента. Из этих 507 человек у 32, т. е. несколько больше, чем у 0,06%, были аномалии развития век.

Среди причин врожденных аномалий органа зрения на первом месте, несомненно, стоит наследственный фактор. В отношении некоторых разновидностей аномалий доказан даже доминантный или рецессивный тип передачи аномальностей от родителей ребенку. Наряду с наследственностью большую роль в возникновении аномальностей придают и амниону—недостаточному объему его полости, давлению амниотических нитей на выступающие части зародыша, что приводит к задержке правильного развития этих отделов организма.

Немаловажное значение имеют и различные факторы внешнего и внутреннего воздействия на организм плода. А. Б. Кацнельсон в своей очень хорошей книге «Аномалии развития и заболевания глаз в раннем детском возрасте» (1957) совершенно справедлива, отмечает, что во многих случаях именно факторы воздействия внешней и внутренней среды на формирование плода обусловливают возникновение аномалий его развития. Так, например, доказано, что можно экспериментальным путем вызвать возникновение циклопии у зародышей рыб, добавляя к воде, где развиваются зародыши, такие химические вещества, как ацетон, масляная кислота, цианистый калий и т. д. У новорожденных мышей порой наблюдается комплекс аномалий «открытых глаз») у таких мышей уже в момент рождения имеются глазные щели). Ипоголло (1952) в экспериментах над беременными мышами, для которых он создавал в барокамере парциальное давление кислорода 26—28 мм ртутного столба, вызывал у родившихся детенышей аномалии развития век — частичное и полное отсутствие их, наряду с целым рядом других изменений мезодермального происхождения.

Перейдем теперь к описанию важнейших разновидностей аномалий развития век и их движений.

Аблефария — врожденное полное отсутствие век, замененных простым кожным лоскутом, переходящим со лба на щеки. Только очень редко в наружных отделах кожного лоскута имеется рудиментарная глазная щель и намечается структура век, правда, недоразвитых. Эти рудиментарные веки состоят лишь из недоразвитого или плохо развитого кожно-мышечного отдела. Что же касается тарзоконъюнктивальной части века, то она совершенно отсутствует. Длина рудиментарной щели очень невелика, и на всем остальном протяжении кожного лоскута имеются лишь углубления или белые линии, идущие в горизонтальном направлении. Ресницы в области глазной щели отсутствуют, недоразвита и бровь.

Аблефария всегда сочетается с так называемым криптофтальмом, что в переводе означает «скрытый глаз». Скрытый глаз этот прощупывается под кожным лоскутом, ощущается даже и движение очень ограниченное. При разрезе кожного лоскута по горизонтали почти всегда обнаруживается полное отсутствие конъюнктивального мешка и спаяние роговицы и вообще переднего отдела глазного яблока с покрывающим его кожным лоскутом. Недоразвитое глазное яблоко представляет целый ряд изменений: роговица фиброзно перерождена, пронизана сосудами, радужка отсутствует или зачаточные элементы ее спаяны с роговицей, цилиарное тело и хрусталик также очень плохо развиты. Лишь сосудистая и сетчатая оболочки могут быть почти нормальными. Криптофтальм чаще всего бывает двухсторонним. При одностороннем криптофтальме второй глаз и веки также обнаруживают те или другие аномальности, в частности колобомы. Оперативное лечение этой аномалии неэффективно.

В отношении патогенеза описанных уродств в настоящее время большинство исследователей склоняется к амниотической теории, предложенной Зеефельдером, Гиппелем и др.

Аблефарии и криптофтальм часто сочетаются с другими аномалиями, такими как заячья губа, волчья пасть, атрезия гортани, мозговые грыжи.

Лечение — пластическая операция.

— редкая аномалия, которая заключается во врожденном вертикальном и горизонтальном укорочении век. Укорочение может быть выражено в различной степени вплоть до прекращения век в узкие кожные пластинки-складки. От размеров укорочения век при микроблефарии зависит и замыкание глазной щели, оно колеблется между почти полным замыканием и большим щи меньшим лагофтальмом. Укороченные веки никаких других ненормальностей не имеют. Иногда может создаться ложное впечатление о микроблефарии из-за большого вертикального размера орбитальной полости. Укороченные веки несут на себе нередко два ряда ресниц. Аномальность эта развивается, по-видимому, также и давление амниотических нитей на веки при формировании. Е. Фукс еще в 2020 г. предложил для выяснения в каждом отдельном случае измерять вертикальные размеры в спокойном состоянии и после растягивания его за ресничный край. Отношение размера растянутого века к размеру покойного века, он и предложил принимать за коэффициент, определяющий микроблефарии. Этот коэффициент в норме составляет 1,5 у детей и 1,9 у взрослых. Коэффициент, выражающийся величиной 1,5, свидетельствует о наличии микроблефарии.

Лечение — пластическая операция.

— врожденное частичное или полное сращение век, причем сращенными бывают не только эпителиальные покровы их, но и более глубокие мезодермальные отделы. Сращения могут выглядеть и широкими плотными спаяниями и пленчатыми перемычками, в последнем случае они называются Ankyloblepharon filiforme ad natum. При апкилоблефароне имеются норой сращения век не только между собой, но и с глазным яблоком — симблефарон.

Анкилоблефарон бывает не только врожденным, но может развиться и в результате некоторых болезненных процессов на веках ведущих к изъязвлению краев век и к последующему сращениях при длительном соприкосновении.

Лечение оперативное — разрезы участков сращений.

— это укорочение глазной щели в горизонтальном и вертикальном направлении как за счет наружных, так и за счет внутренних отделов ее. Конфигурация век при этом сохраняется нормальной; правда, верхние веки производят впечатление птозированных, однако никакого опущения на самом деле нет, а имеется малая подвижность век из-за укорочения их и натянутости наружными и внутренними спайками. Блефарофимоз сочетается порой с эпикаптусом, микрофтальмом. В отдельны случаях размеры глазной щели при врожденном блефарофимоз составляют всего 8 мм по горизонтали и 3 мм по вертикали, в мест 28—30 мм по горизонтали и 12—14 мм по вертикали, определяющих норму. Доказано несомненное наследование этой аномальности.

Лечение — кантотомия.

Под эпикантусом разумеется полулунная складка кожи, переходящая во внутреннем углу глаза с верхнего век на нижнее и прикрывающая внутреннюю спайку века, а пора и сами веки на небольшом протяжении Эта аномалия встречаете сравнительно часто и обыкновенно бывает двухсторонней. С возрастом эпикантус может уменьшиться и даже полностью исчезнуть Складка кожи начинается в разных случаях на разных уровня верхнего века.

Это дало основание Лммоно и Брюкнеру различают следующие четыре разновидности эпикантуса — Е. supraciliaris складка начинается от брови; Е, palpebral is — складка начинаете от кожи век над хрящом; Е tarsal— складка начинается у тар зопальпебрального участка (рис. 74);

Е. inversus — редкая форма при которой складка начинается в коже не верхнего, а нижнего века и отсюда направляется кверху и кнутри, исчезая в коже вер него века или переносицы (рис. 75).

Эпикантус чаще встречается у представителей монгольской расы, у лиц с плоским лицом и широкой переносицей. Нередко сочетается с птозом, косоглазием, брахноцефалической формой черепа.

Механизм развития эпикантуса Зеефельдер и Фостер объясняй переходом долихоцефалической формы черепа в брахпоцефалическую: образующийся при этом избыток кожи формируется и складку.

Лечение — пластическая операция.

, являющийся противоположностью блефарофимоза представляет собой удлинение глазной щели по сравнению с нормой. Врожденную аномалию эту наблюдали многие, и сводка опубликованного материала очень хорошо представлена профессором Веве из Голландии (1936), В одном наблюдавшемся им случае у ребенка полутора лет глазная щель равнялась 29,5 мм при нормальных размерах черепа. Происхождение эуриблефарона до настоящего времени не находит никакого объяснения.

— это кожная складка, располагающаяся на веках параллельно краю век на всех протяжении или на большей его части. Граничащая с краем пека часть складки очень часто прикрывает край века при первичном положении глазных яблок. Края век при эпиблефароне находятся в состоянии заворота, так что ресницы обращены и глазному яблоку и при движении век ползают по роговой оболочке. Временами наблюдались вместо одной складки две и даже три. Обычно эпиблефарон проходит уже в первые годы жизни.

Развитие эпиблефарона объяснятся врастанием мышечных волокон в кожу века. Из какой мышцы — верхней прямой или верхней косой врастают эти волокна, точно не выяснено. В происхождении эпиблефарона несомненное значение имеет наследственный фактор, причем наследование совершается по доминантному типу. Много раз эта аномальность наблюдалась у детей в одной семье.

Лечение — косметическая операция.

По мнению Иды Манн (1937), врежденный блефарохалязис — это не что иное, как врожденный либдефарон на верхнем веке. Избыточная складка кожи, граничицса с краем века, сплошь и рядом в таких случаях над этим краем. И при врожденном блефарохалязисе причину образования избыточной кожной складки объясняют нормальным присутствием мышечных волокон в коже век. Г, Бадткс (1961) наблюдал эту аномалию у членов одной семьи в трех генерациях. Последний факт соответствует тому, что уже было сказано выше об эпиблефароне.

Лечение. Врачебные мероприятия и при блефарохалязисе сводятся к оперативному вмешательству с целью устранении заворота и трихиаза.

Врожденный заворот в основном наблюдается на нижнем веке, а врожденный выворот, наоборот, главным образом на верхнем веке. Обе эти аномалии могут быть односторонними и двухсторонними. Энтропиум нередко сочетается с эпикантусом, а эктропиум —с микрофтальмом и орбитальной кистой. Причиной эптропиума считается гипертрофии маргинальных пучков круговой мышцы век, гипоплязия или аплязия тарзуса и избыточное развитие кожи в краевых отделах века. При врожденной кисте, сочетающейся с микрофтальмом, полость кисты связана с полостью глазного яблока. Гистологические исследования показывают, что стенки кисты являются стенкам’ первичного глазного пузыря. Многократно отмечался семейный; характер врожденного энтропиума.

Лечение — операция устранения заворота и выворота.

— это дефект края века. Встречается колобом как на верхнем, так и на нижнем веках. Описаны случаи наличия! колобомы всех четырех век.

Форма врожденных колобом весьма разнообразна. Чаще всего! они бывают треугольными, хотя описаны трапециевидные, аркообразные и неправильной формы колобомы. Величина колобом также значительно колеблется — от небольшой выемки на краю века два дефекта, захватывающего более половины века. Обычно колобомы расположены ближе к внутреннему углу века, реже они локализуются в наружной и центральной его частях. Иногда от колобом к глазному яблоку тянется кожный лоскут. Дефект, как правши, захватывает все слои века.

Ресницы и железы в области колобомы отсутствуют. Колобоме иск может соответствовать дефект брови, а также языкообразный выступ волосяного покрова головы до брови.

Часто врожденные колобомы сопровождаются другими уродствами глаза -анофтальмом, микрофтальмом, эпидермальными дермоидами, колобомами радужки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. Нередко встречаются и другие уродства — асимметрия лица, волчья пасть, заячья губа, полидактилия (рис. 76, 77).

Лечение — пластические операции.

встречается в двух формах. Первичная форма обусловливается отсутствием леватора, недоразвитием его или заменой леватора просто соединительнотканным тяжем. Вторая разновидность врожденного птоза представляет собой результат ненормальности в развитии глазодвигательного нерва (рис. 78).

Одновременно с отсутствием леватора может отсутствовать и верхняя прямая мышца. В том, что недоразвитие леватора сочетается с недоразвитием верхней прямой мышцы нет ничего удивительного, так как в период внутриутробного формирования глаза они отщепляются от общего мезодермального тяжа.

Лечение — операция.

представляет собой заболевание кожи, характеризующееся аномалией ороговения, врожденным универсальным гиперкератозом (рис. 79). К моменту рождения ребенка ял редкая болезнь обычно развивается уже полностью. Порой она появляется спустя некоторое время после рождения. Изменения на коже характеризуются чрезвычайной сухостью кожи в связи с недоразвитием потовых и сальных желез, выраженной картиной, причем роговые наслоения у некоторых лиц подобны панцирю.

Ихтиоз кожи век сочетается с выворотом век и другими уродствами — утолщением носа, недоразвитием ушных раковин. Заболевание это имеет наследственно-семейный характер, хотя иногда целые поколения не поражаются этим заболеванием.

Лечение. В последнее время благоприятные результаты получены при лечении больных ихтиозом длительными приемами картизона.

— плотные, кругловатый : узлы, локализующиеся обычно в наружных отделах века, в тех. участках, которые соответствуют локализации костных швов лицевого черепа. В эмбриональной жизни при формировании век и глаза здесь имеются щели и могут происходить ненормальные отшнурования эмбриональных тканевых закладок, из которых образуются дермоиды. В дермоидных кистах содержатся обрывки желез, волосы, мышцы, все это в виде кашицеобразной массы. Размеры дермоид! век колеблются от размеров вишни до размеров ореха (рис. 80).

Лечение. Рекомендуется раннее оперативное удаление врожденной опухоли.

Источник: zreni.ru