Головная боль как симптом: как правильно поставить диагноз?


Головная боль: причины, диагностика и методы лечения

Головную боль испытывал абсолютно каждый человек. У одних она может быть незначительной, у других, наоборот, нестерпимой, у кого-то частой, у кого-то редкой, у некоторых проходит сама по себе, а есть и те, кому без медицинской помощи не справиться. Так или иначе, нет человека, который бы за свою жизнь не испытал головной боли. Причины могут быть самые разные: от обычного перенапряжения организма до серьёзных заболеваний. Informburo.kz рассказывает, почему может болеть голова и как правильно лечиться.

Боль напряжения

Самая распространённая причина головной боли – напряжение, которое может быть физическим и психогенным. Именно с ним связано более 70% обращений пациентов к врачам во всё мире. Излишняя физическая нагрузка или долгое пребывание тела в одном положении, – всё это может вызвать головную боль. Чтобы диагностировать эту причину, врачам, как правило, достаточно лишь основательно побеседовать с пациентом.

«Мозг как анатомический субстрат болеть не может – в нём вообще нет болевой чувствительности, поэтому причина головной боли, как правило, связана не с повреждением каких-то структур мозга, а со спазмом мышц головы. Болевые рецепторы находятся в мышцах головы, в мышцах шейного отдела позвоночника, и чем они слабее, тем сильнее напрягаются, а чем мышцы сильнее напрягаются, тем сильнее головная боль. За примерами далеко ходить не надо: те же хирурги, во время многочасовых операций вынужденные находиться в одном положении, напрягая мышцы шеи, или весь»офисный планктон», который днями напролёт сидит за компьютерами», – пояснил врач-невропатолог Центра профилактики и лечения боли Вадим Ахметжанов.

Лечение головной боли, вызванной напряжением мышц, в основном направлено на устранение болевого синдрома и профилактику, чтобы в будущем пациент с этой проблемой сталкивался как можно реже. Болевой синдром снимается при помощи обезболивающих препаратов и препаратов, расслабляющих спазмированные мышцы, а профилактика – это занятия. Зачастую даже не требуется специальной лечебной физкультуры: достаточно лишь регулярно посещать тренажёрный зал, чтобы держать мышцы в тонусе.

Психогенная боль

Кроме физических факторов причиной головной боли могут стать факторы психосоциальные. Когда человек часто испытывает психоэмоциональное напряжение, стрессы – к примеру, проблемы в семье, нездоровая конкуренция на работе, кредит в банке или всё это одновременно, – он находится в постоянном психологическом напряжении, которое приводит к напряжению мышечному, сдавливая нервные окончания в области шеи или непосредственно мышцы головы. Кроме того, на фоне стрессовых ситуаций в организме падает уровень серотонина и норадреналина, вследствие чего болевой порог понижается – от этого боль ощущается только сильнее.

Нередко, по словам узких специалистов, к психогенной боли относятся и те случаи, которые в участковых поликлиниках обычно классифицируют как хроническую боль после травмы – это когда, допустим, человек некоторое время назад попал в аварию, ударился головой. С тех пор физически организм восстановился, а боли всё равно не проходят.

«Интересный факт: согласно международной классификации головной боли от 2020 года, в тех странах, где хорошо работает страховая система, головных болей намного меньше, чем в тех, где судебные тяжбы затягиваются на месяцы и приводят к эмоциональному напряжению людей», – рассказал невропатолог.

Частые стрессы могут стать причиной хронической головной боли

Для лечения хронической боли используются антидепрессанты.

«Название этой группы препаратов обычно вызывает у пациентов настороженность, поэтому важно объяснить, что именно такого рода медикаменты позволяют повысить уровень серотонина и норадреналина в организме и тем самым улучшить работу противоболевой системы», – разъяснил врач.

Мигрень

Мучительная головная боль, которую испытывал герой булгаковского романа «Мастер и Маргарита» Понтий Пилат, судя по описаниям, была мигренью, – считают современные врачи. Мигрень – это, как правило, наследственное заболевание, которое проявляется в подростковом возрасте. Пациенты с этой патологией чаще всего жалуются на невыносимую головную боль, не прекращающуюся длительное время – до 3 суток. Причина врождённая – предрасположенность мозга реагировать болью на какие-либо внешние раздражители.

«Провокатором может быть что угодно: не поел, переел, съел что-то конкретное, нередко такими провокаторами могут оказаться красные вина, сыры, острые блюда. Да что угодно: погода изменилась, месячные у женщин. Чтобы выяснить, что именно провоцирует мигрень, мы рекомендуем пациентам вести «Дневник мигрени», а потом смотрим, после чего у них возникали приступы боли, – рассказал невропатолог. Это может уменьшить количество приступов мигрени, исключив одну из возможных причин, провоцирующих боль.

Понять, что у пациента именно мигрень, а не что-то другое, помогает ряд признаков, которые проявляются при этом заболевании. Помимо сильной головной боли пациент может жаловаться на тошноту или даже рвоту, повышенную раздражительность – мешать ему может всё вокруг, например, яркий свет или громкий звук, и, что не менее показательно, приступ сильной боли начинается внезапно. Происходящее врачи объясняют определёнными биохимическими процессами в организме. При мигрени сосуды сначала сужаются из-за выброса серотонина – вещества, которое ещё называют гормоном хорошего настроения, а затем уровень серотонина падает, и происходит приступ – расширение сосудов твёрдой мозговой оболочки, воспалительный отёк сосудистой стенки с выделением болевых веществ из волокон тройничного нерва, что и сопровождается внезапным приступом головной боли.

«Для лечения мигрени применяются два вида препаратов: в отечественной практике используются чаще обезболивающие, в странах Америки и Европы привыкли использовать сосудосуживающие средства под названием триптаны. Но очень важно: лекарство, будь то анальгетик или сосудосуживающее, надо принять не позже 2 часов с момента начала приступа, как только боль началась, чтобы сорвать приступ. Если нарушить это правило первого часа, каким бы дорогим и хорошим ни был препарат, – эффекта не будет. Если же мигрень не лечить вообще, боль перейдёт в хроническую, и тогда уже нужно будет добавлять другие методы лечения», – отметил Вадим Ахметжанов.

Мифы о головной боли и неожиданная реальность

– Головную боль вызывает злоупотребление анальгетиками и, как оказалось, это явление настолько распространённое, что в числе причин головной боли занимает третье место. Происходит это примерно так: у человека заболела голова, он принял лекарство, через некоторое время приступ повторился, и он снова прибегает к помощи препарата. В итоге получается замкнутый круг. Пациент обычно даже не подозревает, что причиной его боли в определённый момент становится именно злоупотребление анальгетиками.

Злоупотребление анальгетиками вызывает головные боли / Иллюстрация с сайта beremennost-po-nedelyam.com

«Считается, что если анальгетик принимается пациентом более 20 раз за месяц, через несколько месяцев у этого организма появляется зависимость от препарата. Стоит человеку не выпить лекарство – возникает головная боль. Зависимость от обезболивающих препаратов называется абузус», – рассказал врач.

– При повышении артериального давления голова болеть не может. Несмотря на то, что участковые терапевты очень часто связывают приступы у своих пациентов именно с повышенным давлением, узкие специалисты с ними не согласны и считают это медицинским мифом.

«Согласно международной классификации головной боли от 2020 года, при повышении давления голова болеть не может. «Когда я спрашиваю терапевтов, от чего болит голова, они, как правило, называют две причины: от повышения давления и от черепно-мозговой травмы. Когда-то, 30 лет тому назад, я сам так думал. Оказывается, это не так. Сосуды ведь не только в голове – они по всему телу. Тогда, исходя из этой логики, болеть должно всё тело – не только голова, но и рука, нога, например», – объяснил Вадим Ахметжанов.

Правильная диагностика

Головная боль напряжения, мигрень, абузусная головная боль, – все самые распространённые причины возникновения приступов головной боли, на которые вкупе приходится до 95% случаев всех обращений за медицинской помощью, диагностируют, как правило, на основе симптомов со слов самих пациентов. Всё дело в том, что и анатомические изменения при этих видах заболеваний в организме не происходят, поэтому вероятность того, что снимки что-то покажут, крайне мала. Различные виды компьютерных томографий лучше всего подходят, когда речь идёт об опухолях, инсультах, воспалительных заболеваниях головного мозга, но на них приходится не более 5% случаев из всех обращений пациентов с головной болью.

На снимке опухоль головного мозга / Снимок с сайта medic.ua

«Пациенты зачастую не хотят говорить о проблемах в семье или на работе, но при этом и настаивают на проведение КТ или МРТ. Приходится объяснять, как можно наиболее точно поставить диагноз, и то, что от снимков толку не будет. Только после этого начинаются совместные поиски симптомов, которые помогли бы действительно определиться с причиной головных болей», – поделился опытом из своей практики Вадим Ахметжанов.

Если врач общей практики самостоятельно не смог помочь пациенту избавиться от головной боли, он должен своевременно направить больного к узким специалистам: неврологу или психотерапевту, а после – к нейрохирургу. Нередко бывает, что медики либо боятся показаться непрофессионалами, либо не хотят, чтобы пациенты переставали приходить к ним на платные приёмы. Зачастую в таких случаях пациенты, не видя результата, разочаровываются и вовсе перестают обращаться к врачам. Однако если не оказать профессиональную помощь своевременно, последствия могут быть даже такими, что из-за хронических болей люди теряют трудоспособность.

«В международных стандартах есть понятие срока: до 3-6 месяцев – это острая боль, а свыше – боль называется хронической. Если за это время все усилия не принесли положительного результата, необходимо передать пациента специализированной команде. Я призываю медицинское сообщество соблюдать, установленные сроки. Кроме того, важно, чтобы об этом знали и сами пациенты», – предостерёг врач-нейрохирург Центра профилактики и лечения боли Рамиль Танкачеев.

Что может предложить нейрохирургия

Современная нейрохирургия в своём арсенале имеет множество методик лечения головной боли – всё зависит от причин, вызывающих приступы, и степени запущенности заболевания. Иногда головная боль возникает из-за проблем с позвонками в шейном отделе, что принято называть остеохондрозом. О наиболее распространённых заболеваниях позвоночника и методах их лечения подробно прочитать можно здесь.

Пациентам, которым медикаментозное лечение не помогло, узкие специалисты могут предложить физиотерапию. Воздействие на спазмированные участки токами позволяет их расслабить и тем самым снять болевой синдром. При этом физиотерапия – это не только обезболивающее средство, но и своего рода тест, который позволяет врачам точно определить, в каком именно месте находится тот нерв, который беспокоит пациента.

«У нас есть очень много разных физиотерапевтических аппаратов, которые направлены на снятие спазмов: и контактные, и бесконтактные. Нервные волокна проходят в толще мышц, поэтому, когда происходит ущемление этого нерва, появляется боль. Бывает так, что спазм происходит в шейном отделе, а болит голова. Если мы снимаем спазм в шейном отделе, и у человека проходит головная боль – значит, мы на правильном пути», – рассказал нейрохирург.

К обезболивающей терапии и одновременно тесту на выявление источника боли можно отнести также так называемую блокаду. Если приступ исходит, к примеру, из затылочного нерва или суставов в шейном позвонке, врач, обязательно под контролем УЗИ или специального рентген-аппарата, через иглу вводит лекарство непосредственно в источник боли. Блокада избавляет человека от приступов, правда, нередко лишь на время, поэтому лечение, скорее всего, придётся продолжить. Впрочем, иногда уже на этом этапе пациент обретает своё долгожданное выздоровление.

«Когда проведены эти манипуляции, мы можем подвести пациента к абляционной хирургии. Это не открытая хирургия: условно говоря, через специальную иголку в источник боли подаётся электрический ток, который, можно сказать, выключает боль. Такой метод позволяет, с одной стороны, отойти от лекарственной терапии, с другой, добиться эффективного результата», – пояснил Рамиль Танкачеев.

При правильной диагностике и своевременном лечении операция, как правило, не требуется / Фото с сайта rus-urologiya.ru

В особо запущенных случаях нейрохирурги используют методику вживления в источник боли специального технического устройства, которое в режиме реального времени будет погашать проявление приступов.

«Важно понимать, что на каждом этапе должны действовать специалисты: от терапевтов до хирургов. Представьте, какая мультидисциплинарная команда должна крутиться вокруг пациента, и каждый из них должен прийти на своём этапе: это и невропатолог, и физиотерапевт, и радиолог. Это позволяет сформировать взгляд команды профессионалов на историю болезни пациента, который в итоге позволит подобрать правильный метод лечения для каждого конкретного пациента», – отметил врач.

Большинство современных видов терапии граждане Казахстана могут получить как бесплатно – по квоте, так и на платной основе, однако настаивать на их получении, минуя традиционную терапию, по словам врачей, большая ошибка. В большинстве случаев радикальные методы лечения требуются лишь единицам, остальным удаётся помочь без хирургического вмешательства.

Источник: informburo.kz

Наиболее важными принципами в диагностике головной боли (цефалгии) является:

(1) определение первичности или вторичности цефалгии, так как вторичная головная боль не может быть излечена без воздействия на вызывающий ее патологический фактор;
(2) выявление механизма головной боли, так как только адекватное воздействие на него может привести к положительному результату, в противном случае применение даже самых эффективных препаратов даст обратный эффект.

Для правильной квалификации любого цефалгического синдрома и его грамотного описания необходимо обратить внимание на три существенных момента:
(1) временной профиль головной боли; он включает: (а) характер начала — внезапное (за секунду), быстрое (за минуты), медленное (часы и дни); (б) продолжительность боли (секунды, минуты, часы, дни); (в) особенности течения (периодические, постоянные, постепенно нарастающие в интенсивности);
(2) провоцирующие факторы: например, ортостаз, сон, изменения положения головы, кашель, коитус, алкоголь, стресс, инфекция, травма, интоксикация, менструация, метеофакторы и т. д.;
(3) сопровождающие проявления: например, рвота, спутанность сознания, эпилептический припадок, острое появление очаговой неврологической симптоматики).

Современная международная классификация головной боли предусматривает специальный раздел, куда включены все формы головной боли, связанные с внутричерепными заболеваниями и повреждениями несосудистого характера. Независимо от характера этих заболеваний, предлагается три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:
(1) в клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
(2) параклинические методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
(3) головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть «по-другому», а врач констатирует изменение характера цефалгий).

На сегодняшний день выделяют пять механизмов головной боли: сосудистый, ликворо-динамический, мышечного напряжения, невралгический, психалгический.

Сосудистые цефалгии, в свою очередь, могут быть вазомоторными при функциональном нарушении сосудистого тонуса, венозными и ишемически-гипоксическими (при органических изменениях сосудистой стенки у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией или васкулитом), причем у одного и того же пациента возможно сочетание нескольких механизмов, в определенной степени связанных с ее этиологией и часто совпадающих при разных причинных факторах.

Важными в диагностическом плане являются жалобы пациента, позволяющие заподозрить у него механизм головной боли. Так, пульсирующий характер цефалгии указывает на сосудистый механизм. Если пульсирующая головная боль односторонняя (гемикрания), она может свидетельствовать в пользу мигрени. При двусторонней пульсации можно думать о вегетативной дистонии или цереброваскулярных заболеваниях (дисциркуляторная энцефалопатия). Утренние головные боли, а также развивающиеся или усиливающиеся после пребывания в горизонтальном положении, сопровождающиеся отечностью век, характерны для венозных цефалгий. Сжимающий характер головной боли говорит о головной боли мышечного напряжения, которая уменьшается при движении мышц плечевого пояса, массаже воротниковой зоны и т.п. Распирающий характер цефалгии – признак внутричерепной гипертензии, при этом головная боль усиливается в горизонтальном положении, при кашле, натуживании и может сопровождаться головокружением, рвотой, то есть общемозговыми симптомами.

(!) Следует отметить, что практические врачи часто переоценивают роль внутричерепной гипертензии как механизма головной боли. Более того, иногда у больного, наоборот, развивается внутричерепная гипотензия, при этом усиливается головная боль при ходьбе, в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном. Больному рекомендуют спать без подушки, его состояние облегчается при опускании головы книзу.

Для диагностики головной боли важен анамнез. Возникновение впервые пароксизмальных головных болей в молодом возрасте, усиление их при физической нагрузке свидетельствуют, скорее, в пользу мигрени или вазомоторных головных болей на фоне вегетативной дистонии. Хронический характер боли неинтенсивного характера, усиление ее при эмоциональном или умственном напряжении говорят о тензионной боли (головная боль напряжения).

Важное значение придают клиническому или объективному исследованию, которое часто позволяет заподозрить причину цефалгии (при ее вторичном происхождении) и определить механизм. При обследовании пациента необходимо проводить следующие мероприятия:

(1) осмотр и пальпация головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений и пульсации височной артерии;
(2) исследование черепных нервов, в том числе глазного дна, при болезненности глаза необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому;
(3) исследование полости рта, языка и неба для исключения стоматологической патологии;
(4) исследование височно-нижнечелюстных суставов на симметричность и объем движений, прикус, пощелкивание (для исключения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава);
(5) исследование возможных триггерных точек в субокципитальной области и грудино-ключично-сосцевидной мышце, что указывает на отраженную боль мышечного напряжения;
(6) исследование нарушений осанки, скелетной асимметрии, возможных триггерных точек в плечах и спине, что также приводит к тензионным головынм болям;
(7) исследование движений в шее, менингеальных симптомов (менингит, субарахноидальное кровоизлияние);
(8) исследование мышечной силы верхних и нижних конечностей (для выявления парезов, параличей);
(9) исследование болевой чувствительности лица, рук и ног;
(10) пальпация шейных лимфоузлов, щитовидной железы, прослушивание сонных артерий, исследование ушей, глотки, легких, сердца, брюшной полости для исключения соматической патологии.

Сигналы, указывающие на развитие вторичных головных болей, сопутствующих опасным для жизни заболеваниям:
(1) появление головной боли в возрасте старше 50 лет;
(2) возникновение головной боли, отличающейся от обычной, или значительное усиление привычной головной боли (нарастающая интенсивность головной боли);
(3) головная боль – причина ночных пробуждений;
(4) возникновение головной боли при физическом усилии, кашле, чихании, натуживании свидетельствует о повышении внутричерепного давления;
(5) сочетание головной боли с неврологическими нарушениями: спутанность или расстройства сознания, нарушения памяти, атаксия и нарушения координации, парезы и параличи, асимметрия зрачков, сухожильные рефлексы, менингеальные симптомы, зрительные расстройства, постоянный звон в ушах, потеря вкуса или обоняния и другие;
(6) тошнота, рвота, головокружение по утрам (возможен объемный процесс);
(7) наличие повторяющейся пульсирующей боли с одной стороны (подозрение на сосудистую аневризму);
(8) наличие патологических симптомов лихорадки, артериальной гипертензии; потеря веса, длительный кашель, лимфоаденопатия, насморк или затрудненное носовое дыхание и др.;
(9) появление таких симптомов, как отек сосков зрительного нерва, либо напряженных и болезненных сосудов скальпа или других очевидных знаков внутричерепного или соматического заболевания;
(10) стойкое неремиттирующее течение, неоткликаемость на традиционные средства терапии.

Дополнительные исследования. Несмотря на то что такие диагностические тесты, как компьютерная рентгеновская (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография предоставляют немного полезной информации для диагностики первичных головных болей, их использование в общей медицинской практике становится все более привычным. В большинстве случаев эти исследования не гарантируют диагноза первичной головной боли, зато нейровизуализация в определенной степени позволяет исключить или подтвердить вторичный характер головной боли. При наличии очевидных настораживающих симптомов назначают диагностическое исследование – КТ или МРТ головного мозга, которое позволяет выявить объемные процессы полушарной или стволовой локализации.

Показания для нейровизуализационного обследования при головной боли:
(1) нарушения поведения и сознания;
(2) появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле и чихании;
(3) ухудшение состояния пациента во время наблюдения врачом;
(4) ригидность затылочных мышц;
(5) очаговая неврологическая симптоматика;
(6) первое появление головной боли в возрасте старше 50 лет;
(7) возникновение головных болей более сильных, чем обычно;
(8) изменение привычного характера головной боли.

При наличии односторонней пульсирующей головной боли проводят ангиографию или МРТ в сосудистом режиме.

Нейровизуальное обследование не показано при следующих условиях:
(1) наличии в анамнезе подобных головных болей;
(2) отсутствии нарушений поведения и сознания, ригидности и напряжения мышц шеи, органических неврологических симптомов;
(3) уменьшение головной боли без применения аналгетиков или других абортивных медикаментов.

В заключение рассмотрим упрощенную, но в практическом отношении удобную схему диагностического поиска и тактики обследования больного с наличием головной боли в качестве ведущего клинического синдрома.

В зависимости от характера головной боли возможны три варианта такого диагностического скрининга:

(1) внезапное начало постоянной головной боли:
(А) исключить травму. Если есть менингеальные знаки, следует подозревать субарахноидальное кровоизлияние, менингит, внутримозговое кровоизлияние; такого больного следует госпитализировать, сделать КТ или МРТ и, если нет опухоли, гематомы или гидроцефалии, люмбальную пункцию;
(Б) если нет менингеальных знаков, исключить опухоль (КТ, МРТ, консультация нейрохирурга);

(2) нарастающий характер головной боли (при относительно коротком анамнезе болезни):
(А) исключить глаукому, синусит, стоматологические заболевания;
(Б) искать знаки повышенного внутричерепного давления, подозревать опухоль или гидроцефалию (люмбальная пункция, КТ либо МРТ);

(3) хроническая или интермиттирующая (периодическая) головная боль (без сопутствующих неврологических знаков):
(А) исключить глаукому, синусит, стоматологические заболевания;
(Б) если боль почти постоянная, следует предполагать ГБН, если пароксизмальная — мигрень с аурой или без ауры; искать симптомы пучковой головной боли, других цефалгических синдромов.

По материалам статей: 1. «Головные боли в общеврачебной практике» О.Г. Морозова, д.м.н., заведующая кафедрой рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования; 2. «Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений» В.Л. Голубев, д.м.н., профессор, кафедра нервных болезней ФППО Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова. 3. «Головные боли в общеврачебной практике (лекция)» С.С. Павленко (Сибирский межрегиональный противоболевой фонд, г. Новосибирск).

Головные боли. Диагностика

Диагностика головных болей

Как слушать, что спрашивать?

Составление исчерпывающей истории болезни по головной боли не занимает много времени, если для получения описания головной боли используется классическая комбинация тех вопросов, время ответа на которые неограниченно (например: «Расскажите мне о Вашей головной боли»), и конкретных вопросов, требующих краткого ответа. Вероятно, самым лучшим советом для составления истории болезни является «наблюдать и слушать».

Во избежание неправильного толкования рассказа пациента, практикующие врачи могут придерживаться линии поведения, называемой «заинтересованным нейтралитетом». Пока пациент рассказывает о своих проблемах, врач наблюдает за выражением его лица, жестами, телодвижениями и интонациями в поисках ключа для определения степени заболевания и роли психологических факторов в возникновении головной боли.

У пациентов должно быть время для описания своей ГБ. В этот момент их не следует прерывать. Большинство пациентов в течение нескольких минут добровольно дают полное описание частоты приступов, места возникновения головной боли, ее остроты, связанных с ней симптомов, и результатов ранее проведенного лечения. Они также обычно дают знать о том, что их больше всего беспокоит, и чего они больше всего хотят получить от консультации.

Тогда практикующий врач может задавать конкретные вопросы, которые понадобятся для дальнейшего прояснения природы головной боли (табл. 11). Изложение пациенту его рассказа о головной боли в виде резюме, очень полезно для убеждения пациента в том, что его (ее) жалобы не остались без внимания.

Таблица 11. «Типичные» вопросы для установления причины головной боли

Вопрос

Насколько сильна боль?

Как она ощущается?

Какая часть головы подвержена боли?

Вызвало ли ее что-нибудь?

Ощущаете ли Вы, что ГБ должна начаться?

Как она начинается?

Что обычно происходит?

Каковы другие симптомы?

Что помогает ее устранить?

Что ухудшает головную боль?

Как долго она продолжается?

Как часто она бывает?

Что Вы делаете при ее возникновении?

Страдает ли кто-нибудь в семье от ГБ?

Наиболее важное значение в диагностике головных болей придается клиническому или физикальному обследованию (табл. 12), выявлению «сигналов опасности» (табл. 13), указывающих на развитие вторичных ГБ, сопровождающих опасные для жизни заболевания.

Таблица 12. Основные аспекты физикального обследования при головной боли

1. Осмотр и пальпация головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений и пульсации височной артерии

2. Исследование черепных нервов, включая исследование глазного дна

3. Исследование полости рта, языка и неба

4. Исследование височно-нижнечелюстных суставов на симметричность и объем движений, прикус, пощелкивание

5. Пальпация шейных лимфоузлов, щитовидной железы, прослушивание сонных артерий

6. Исследование движений в шее, менингеальных симптомов

7. Исследование возможных триггерных точек в субокципитальной области и грудино-ключично-сосцевидной мышце

8. Исследование мышечной силы верхних и нижних конечностей

9. Исследование болевой чувствительности на лице, руках и ногах

10. Исследование глубоких сухожильных и патологических рефлексов (Бабинского)

11. Исследование ушей, глотки, легких, сердца, брюшной полости для исключения системных заболеваний

12. Исследование позных нарушений, осанки, скелетных асимметрий, возможных триггерных точек в плечах и спине

Таблица 13. Сигналы опасности в диагностике головных болей

1. Начало головной боли в возрасте старше 50 лет

2. Возникновение новых головных болей или головных болей отлича­ющихся от обычных

3. Значительное усиление привычных головных болей

4. Появление прогрессивно и постоянно усиливающихся головных болей

5. Возникновение головных болей при физическом напряжении, кашле, чихании, сексуальной активности

6. Сочетание головных болей со следующими неврологическими на­рушениями: спутанностью или расстройствами сознания, нарушения­ми памяти, атаксией и нарушениями координации, парезами и пара­личами, асимметрией зрачков, сухожильных рефлексов, менингеальными симптомами, зрительными расстройствами, постоянным звоном в ушах, потерей вкуса или обоняния и др.

7. Наличие других патологических симптомов — лихорадки, АГ, потери веса, длительного кашля, лимфоаденопатии, насморка или затруд­ненного носового дыхания и др.

Выявленные при физикальном обследовании следующие неврологические симптомы указывают на ГБ, связанную с органической патологией ЦНС: снижение зрения, дефекты полей зрения, парезы глазодвигательных нервов, парез лицевого нерва, снижение слуха, бульварные нарушения, кривошея, изменение мышечного тонуса, снижение мышечной силы, расстройства походки, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского, снижение чувствительности.

Наиболее часто отмечаются двигательные, чувствительные и речевые нарушения, но необходимо также активно выявлять и другие изменения неврологического статуса: нарушения равновесия, памяти, зрения и познавательных функций.

Во многих случаях тщательно собранный анамнез и простое клинико-неврологическое исследование приведут к постановке точного диагноза и определят тактику врача (рис. 4,5). Если диагноз установить не удалось, то необходимо своевременно привлечь современные нейрорентгенологические, нейрохирургические и другие методы исследования.


Рис. 4. Головная боль: диагностический алгоритм


Рис. 5. Головная боль: диагностический алгоритм

Примечания к рис. 5:
* ГБ при АГ встречается реже, чем принято считать; она характерна для АГ тяжелого течения; боль локализуется в затылочно-шейной области, пульсирует, усиливается по утрам
** При субарахноидальном кровоизлиянии в результате разрыва артериальной аневризмы или аретрио-венозной мальформации ГБ начинается внезапно, часто сопровождается потерей сознания, достаточно быстро развивается ригидность затылочных мышц; при офтальмоскопии часто выявляют субгиалоидное кровоизлияние (кровоизлияние между стекловидным телом и сетчаткой глаза); иногда возможно появление очаговых симптомов (гемипарез, очаговые эпиприпадки), чаще при разрыве артерио-венозной мальформации.
*** ГБ при внутричерепных объемных процессах (опухоль, абсцесс, хроническая субдуральная гематома) связана чаще с повышением внутричерепного давления
.

Несмотря на то, что такие диагностические тесты, как КГ и МРТ предоставляют немного полезной информации для диагностики первичных головных болей, их использование в общей медицинской практике становится все более привычным (табл. 14). В большинстве случаев эти исследования не гарантируют диагноза первичной головной боли ни врачу, ни пациенту.

Таблица 14. Показания для проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при головной боли

Нейровизуальное обследование показано при следующих условиях:

1. Нарушения поведения и сознания

2. Появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле и чихании

3. Ухудшение состояния пациента в течение периода наблюдения врачом

4. Ригидность затылочных мышц

5. Очаговая неврологическая симптоматика

6. Первое появление головных болей в возрасте старше 50 лет

7. Возникновение более сильных головных болей, чем обычно

8. Изменение привычного характера головных болей

Нейровизуальное обследование не показано при следующих условиях:

1. Наличие в анамнезе подобных головных болей

2. Отсутствие нарушений поведения и сознания

3. Отсутствие ригидности и напряжения в мышцах шеи

4 Отсутствие органических неврологических симптомов

5. Уменьшение головных болей без применения анальгетиков или других абортивных медикаментов

Диагностика первичных и вторичных головных болей имеет принципиальное значение для выбора терапии. При первичных головных болях проводится симптоматическая терапия, направленная на предупреждение развития или возникновения приступа головной боли, на уменьшение ее интенсивности. При вторичных — необходимо лечение основного заболевания (как причины ГБ).

Дифференциальная диагностика некоторых видов ГБ представлена в табл. 15.

Таблица 15. Дифференциальная диагностика некоторых видов головных болей

Лечение головных болей должно быть направлено на достижение следующих целей:
1. Уменьшение симптомов заболевания, главным образом, интенсивности ГБ.
2. Снижение степени утраты физической и умственной дееспособности.
3. Повышение качества жизни пациента.

Необходимо соблюдать два основных принципа лечения:
1. Этапность терапии. Она заключается в том, что после установления диагноза первичной головной боли пациент находится на первой ступени терапевтической лестницы. Если достигается удовлетворительный результат при терапии первой линии (обычные простые анальгетики), она продолжается. Если нет, то назначается терапия второй линии (комбинация анальгетиков). Однако, достаточно часто пациенты, испытавшие неудачу после первых попыток лечения, приходят к выводу, что доктор не может им более помочь, и отказываются от дальнейшего лечения. Если же терапия второй линии удовлетворяет больного, то лечение продолжается. В противном случае предпринимается лечение третьей линии (специфические антимигренозные средства).

2. Стратификация лечения. Заключается в стратификации приступов. Пациенты с легкими приступами, не затрудняющими их деятельность, могут лечиться простыми анальгетиками. Тем, кто страдает сильными приступами, назначают специфические медикаменты с доказанной эффективностью.

Однако, терапия, эффективная при одних обстоятельствах и у одного пациента, может оказаться совершенно бесполезной у другого. Необходимо избегать стандартных подходов к терапии, стремиться хоть в какой-то степени индивидуализировать лечение, учитывая психологическое состояние пациента и его отношение к заболеванию. Постоянное наблюдение, оценка результатов лечения, терапевтическая коррекция представляют собой необходимые условия безопасного и эффективного достижения желаемого результата.

Терапевтические задачи: выяснить причину головной боли, назначить этиопатогенетическое или симптоматическое лечение.

Немедикаментозные методы: использование методик расслабления, психотерапия.

Медикаментозное лечение: ненаркотические анальгетики с дозировкой соответственно возрасту.

Направление к специалисту: головная боль, длящаяся более 3 дней; головная боль с неврологическими осложнениями; впервые возникшая головная боль, которая длится более 1 недели; хроническая рецидивирующая головная боль, если нет улучшения; подозрение на органическую головную боль.

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Головная боль как симптом: как правильно поставить диагноз?

Боль — это, пожалуй, единственный симптом, который ощущал каждый человек хотя бы раз в жизни. И речь не об обычных ушибах, а о той боли, которая вызвана самой разной патологией. И на первом по чистоте месте по праву стоит головная боль, способная превратить жизнь человека в кошмар. А если она — всего лишь признак другой, скрытой и от этого еще более опасной болезни, то игнорировать ее появление нельзя ни при каких обстоятельствах.

Оглавление:
Причины вторичной головной боли
Травмы головы
Поражение сосудов шеи и черепа
Внутричерепная гипертензия (ВЧГ)
Опухоли головного мозга
Интоксикации веществами и их отмена
Внутричерепные инфекции
Инфекции черепных структур

Причины вторичной головной боли

В отличие от первичной головной боли, которая сама по себе является болезнью и чаще всего возникает у людей, находящихся в длительном стрессе, вторичные головные боли появляются на фоне других заболеваний. В первом случае приходится лечить саму ГБ, тогда как во втором врачи борются с основной болезнью, уделяя лишь часть своего внимания головным болям. Уйдет патология — уйдет и головная боль.

Вот в каких случаях возникает такой симптом, как головная боль:

  1. Травмы головы и шеи.
  2. Поражения сосудов позвоночника (шейный отдел) и черепа.
  3. Поражения внутричерепных структур, не связанных с кровеносными сосудами:
    • опухоли головного мозга;
    • внутричерепная гипертензия различного происхождения;
    • неинфекционный менингит;
    • эпилептический припадок.
  4. Токсическое воздействие различных химических веществ или отмена такого воздействия.
  5. Инфекции, включая и внутричерепные.
  6. Заболевания, при которых нарушается гормональное, кислотно-щелочное, газовое равновесие в организме.
  7. Патологии различных структур черепа, включая и лицевой.
  8. Психические заболевания.

Травмы головы

Одним из главных признаков сотрясения головного мозга является головная боль. Обычно она связана с моментом травмы или возникает сразу после возвращения человека в сознание. Однако зачастую, особенно при умеренном или тяжелом сотрясении мозга, голова у человека может вовсе не болеть.

Поэтому врач, наблюдающий за пациентом, травмировавшим голову, обязан выявить и другие признаки сотрясения:

  • изменение поведения;
  • нарушение концентрации внимания;
  • снижение способности усвоения новой информации;
  • ухудшение памяти;
  • нарушения координации движений и т. д.

Разумеется, львиную долю этих признаков можно выявить лишь с помощью близких пострадавшему людей. Именно они смогут заметить изменения в поведении и прочие показатели, которые невозможно измерить.

Сотрясение мозга — далеко не единственное осложнение черепно-мозговой травмы. В результате удара у человека могут развиться внутричерепные гематомы, возникнуть очаги инфаркта мозга (омертвение мозговой ткани), при наличии перелома костей черепа их осколки также могут травмировать внутричерепные структуры. Именно поэтому одного опроса пострадавшего и его близких недостаточно для точной диагностики. Врачи прибегают к инструментальным и лабораторным методам, таким как:

  • рентгенография черепа для выявления переломов;
  • магниторезонансная и компьютерная  томография, позволяющие увидеть мельчайшие нарушения структуры мозга;
  • УЗИ, которое визуализирует возможное смещение мозга в результате нарастающей гематомы;
  • люмбальная пункция — с ее помощью в спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, что также свидетельствует о кровоизлиянии между оболочками мозга.

Лечение

Лечением черепно-мозговых травм занимаются невропатологи или нейрохирурги. Часто бывает, что через несколько часов человек, практически здоровый на вид, внезапно впадает в кому из-за не обнаруженной вовремя внутричерепной гематомы. Любой больной с подозрением на сотрясение мозга госпитализируется для наблюдения. Мероприятия в первую очередь заключаются в обеспечении покоя пострадавшему, назначении ему анальгетиков для устранения головной боли, препаратов, снижающих внутричерепное давление, при необходимости — противосудорожные и успокоительные средства, лекарства от головокружения.

При наличии кровоизлияний в полости черепа проводится его трепанация. В ходе этой операции кровь удаляют и рану зашивают. В случае гематомы это — единственный способ дать человеку шанс на выживание.

Поражение сосудов шеи и черепа

Головной мозг — это один из самых требовательных к кровоснабжению орган. Не случайно остановка сердца приводит к его гибели всего через 5 минут, тогда как клетки кожи, например, могут прожить более 6 часов после полного прекращения питания.

Поражение артерий, питающих мозг, неизбежно сказывается на его кровоснабжении, и в первую очередь это проявляется одно- или двусторонними постоянными головными болями, часто не реагирующими на применение достаточно сильных обезболивающих.

Лечение

Воспалительные поражения сосудов ЦНС обычно лечат точно отмеренными дозами гормональных средств и цитостатиками. При расслоении сосудов проводится операция по внедрению сосудистого протеза в месте повреждения сосуда. Без лечения человек, больной такими болезнями, обречен.

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ)

Этот синдром может развиваться вследствие множества заболеваний:

  • травм мозга;
  • опухолей;
  • эндокринных болезней;
  • внутричерепных инфекций.

Причиной ее становится ухудшение оттока спинномозговой жидкости из полости черепа при ее нормальной выработке или увеличение ее синтеза при адекватном оттоке. Связано это с появлением преград на пути оттока в виде рубцов (после травмы), опухолей, гипервитаминоза А, аномалий развития мозга и т. д. Головная боль при этом постоянная, по интенсивности она варьирует от легкой до нестерпимой, вызывающей рвоту (обычно утром), возникает в основном в ночные и утренние часы. Параллельно с этим отмечаются падение работоспособности, нервозность, нестабильность артериального давления, ощущение сбоя в работе сердца, потливость и прочие вегетативные признаки.

Страдающие повышенным внутричерепным давлением люди становятся метеочувствительными, их самочувствие ухудшается, предсказывая изменение погоды.

Лечение

В первую очередь, разумеется, необходимо лечить то состояние, которое привело к ВЧГ: инфекцию, опухоль, сотрясение мозга и т. д. Однако в ряде случаев приходится бороться и с самим этим синдромом. Для этого применяют мочегонные препараты, усиливающие всасывание спинномозговой жидкости в кровь и ее выведение.

В легких случаях иногда ограничиваются немедикаментозными методами — правильный питьевой режим, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура. В случаях тяжелой ВЧГ может понадобиться установка обходного пути оттока спинномозговой жидкости в канал спинного мозга, если основной путь непреодолим.

Опухоли головного мозга

При опухолях головного мозга головная боль отличается большой вариабельностью. Часто она напоминает головную боль напряжения, однако может и отличаться как по локализации, так и по интенсивности. Этот симптом возникает в 17% случаев всей онкологической патологии мозга, независимо от того, расположена ли в нем первичная опухоль или это метастаз рака иного органа.

Сдавливание объемным образованием мозговых структур приводит к развитию внутричерепной гипертензии, гидроцефалии, при которых головная боль распространена по всей голове и максимально сильна утром. Через несколько часов она стихает, в отличие от головной боли напряжения.

При сдавливании нервных центров возникает и симптоматика, соответствующая поражению того или иного нерва — парезы, параличи локальные или генерализованные.

Лечение

Как и любую онкопатологию, опухоли мозга лечат лучевой, радио- и химиотерапией. В некоторых случаях применяются микрохирургические операции для удаления объемного образования. Устранение опухоли или уменьшение ее в размерах часто ведет к исчезновению и головных болей.

Интоксикации веществами и их отмена

Многие вещества способствуют появлению головной боли при контакте с ними. Отравление угарным газом, мышьяком, алкоголем, наркотиками, гистамином и т. д., могут вызвать диффузную головную боль, иногда не купирующуюся даже сильными анальгетиками. Некоторые лекарственные препараты также могут обладать побочным эффектом в виде головной боли.

Существует абузусная головная боль, возникающая вследствие злоупотребления обезболивающими препаратами. В этом случае имеет место своего рода парадокс — прием анальгетиков вместо уменьшения головных болей способствует их усилению после короткого периода относительного благополучия.

Наконец, иногда головная боль вызвана отменой принимаемого вещества. Общеизвестна «ломка» при попытках прекратить употребление кофе. Головные боли при этом постоянные, умеренные и обычно бесследно исчезают через несколько недель после отказа от кофеина.

Лечение

При отравлениях токсическими веществами, наркотиками, алкоголем проводятся дезинтоксикационные мероприятия. При лекарственном абузусе лечение проводят путем отмены препарата, вызвавшего болезнь. При головных болях при синдроме отмены следует изменить подход к отказу от соответствующего вещества. «Соскакивать» с него необходимо постепенно, по частям снижая дозу. Таким образом организм адаптируется к изменившимся обстоятельствам и успевает выработать внутренние обезболивающие вещества.

Внутричерепные инфекции

Менингит и энцефалит — эти два страшных слова известны многим. Головная боль при некоторых формах этих заболеваний настолько чудовищна, что даже взрослые люди превращаются в корчащиеся от нее обезумевшие существа. У маленьких детей она вызывает непрерывный монотонный крик. Характер боли — распирающий, давящий, охватывает она обычно всю голову.

Лечение

В зависимости от микроба, вызвавшего заболевание, применяются антибиотики, противовирусные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение и отток спинномозговой жидкости, обезболивающие лекарства и глюкокортикоиды.

Инфекции черепных структур

Синуситы, пародонтит — вот самая частая причина головных болей при поражении структур черепа.

Гайморит, фронтит, этмоидит — воспаление этих придаточных пазух носа сопровождается умеренной постоянной изматывающей больного головной болью, лишь отчасти реагирующей на прием анальгетиков. Связана эта боль с раздражением воспалительным процессом черепных нервов, которые передают импульсы в болевые центры головного мозга.

Лечение

При хронических воспалениях структур лицевого черепа применяют антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. При синуситах врач может провести пункцию соответствующей пазухи и даже полноценную операцию. Болевые ощущения стихают по мере исчезновения воспаления в соответствующем органе.

Головная боль — это один из самых частых клинических признаков множества заболеваний. Даже простая классификация различных головных болей занимает 9 страниц мелкого текста. Очевидно, что выявить самостоятельно причину появления этого симптома крайне сложно. Простой прием таблеток «от головы» — это всего лишь «костыль», который не лечит, а на время отодвигает острое явление. А лечить нужно не симптом, которым является головная боль, а болезнь, спровоцировавшую его появление. И здесь лучше врача никто не справится.

Если у вас остались вопросы, рекомендуем просмотреть данный видео-обзор:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

12,095 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Головные боли: причины, виды, диагностика и лечение

Большинство людей, испытывающих головные боли, предпочитают «заглушать» их таблетками, не задумываясь, что подобная реакция организма сама по себе — показатель проблем. Болезненные ощущения как таковые не являются заболеванием, но могут быть едва ли не единственным симптомом, позволяющим вовремя диагностировать целый ряд опасных болезней.

Причины возникновения головной боли

В зависимости от вида, болевые ощущения свидетельствуют о различных проблемах в организме.

Головная боль в висках может быть вызвана целым рядом причин — от резких перепадов артериального давления до интоксикации или инфекции. Для некоторых заболеваний височная боль является симптомом, позволяющим поставить диагноз на ранней стадии.

Причинами головной боли в затылке чаще всего являются такие болезни, как шейный остеохондроз, шейный спондилез, уплотнение (повышение тонуса) мышц шейного отдела, гипертония.

Возникновение головной боли в области лба может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях, таких как фронтит, о повышенном внутричерепном давлении, защемлении затылочного нерва. Этот вид болевых ощущений сопровождает и такие тяжелые болезни, как менингит, пневмония, малярия, тиф.

Боли в области глаз могут быть симптомом вегетативной дисфункции, мигрени, а также глаукомы и ряда иных глазных заболеваний. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным проблемам со зрением.

Обратите внимание!

Причиной частых головных болей может быть целый ряд факторов: стрессы, перенапряжения, различные инфекционные болезни и воспалительные процессы, пищевая непереносимость и многие другие. Регулярное повторение болевых ощущений свидетельствует о том, что проблемы в организме носят хронический характер и требуют обязательного обращения к специалисту для диагностики и лечения.

Сильные головные боли часто вызваны такими причинами, как мигрень, перепады давления, гайморит, черепно-мозговые травмы и инфекционные заболевания. Если болезненные ощущения нарастают — это верный признак отклонений в работе организма.

Длительные головные боли особенно опасны, так как являются симптомами таких серьезных заболеваний, как менингит, поражения нервной системы (арахноидит, энцефалит), туберкулез, сифилитическое поражение нервной системы, паразитарные заболевания. Продолжительные боли могут свидетельствовать и об опухоли мозга.

Причиной пульсирующей головной боли чаще всего оказывается мигрень. Но это не исключает и других возможных заболеваний: отит, заболевания глаз (например, глаукома), синуситы, проблемы с сосудами головного мозга (сосудистые поражения головного мозга, нарушение оттока ликвора, нарушение венозного оттока), различные инфекции. Степень опасности этого вида болевых ощущений зависит от их локализации, силы и продолжительности.

Резкая головная боль зачастую вызвана спазмами сосудов головного мозга при шейном остеохондрозе, гипертоническим кризом. Самые опасные — сосудистые катастрофы — разрыв аневризмы, внутричерепные кровоизлияния. Помимо этого, причиной болевых ощущений может стать стресс, нервное перенапряжение, прием некоторых препаратов и употребление вредных продуктов питания.

Виды заболевания

Мигрень обычно характеризуется сильной пульсирующей головной болью, сопровождающейся тошнотой, непереносимостью яркого света и сильных запахов, общей слабостью. Боль, как правило, имеет односторонний характер. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до трех дней. Наиболее подвержены мигрени женщины в возрасте от 25 до 35 лет.

Головная боль напряжения (боль тензионного типа, самая обычная и распространенная головная боль) чаще всего несильная, но может регулярно повторяться и продолжаться до недели. Характер боли давящий или сжимающий, может распространяться как на всю голову, так и на ее часть — затылок, лоб, темя. Возникает этот вид болевых ощущений у тех, кто по роду деятельности часто испытывает длительное мышечное напряжение (вынужденная поза во время работы за компьютером, вождения автомобиля, неудобное положение во время сна), постоянно подвергается психоэмоциональным нагрузкам.

Кластерная головная боль (хортоновская) — один из самых тяжелых видов боли. Человек испытывает продолжительные приступы очень сильных болевых ощущений пульсирующего характера. Обычно боль односторонняя, в области лба или глаза, иногда сопровождается покраснением, отеком, слезами. Приступы, как правило, продолжаются от 20-ти минут до полутора часов, но в тяжелых случаях могут повторяться несколько раз в сутки в течение нескольких недель. Чаще всего этому виду боли подвержены мужчины среднего возраста.

Головная боль, вызванная инфекциями, обычно сопровождается температурой, ознобом. При ОРВИ и гриппе болевые ощущения не слишком сильные, как правило, в височной, лобной частях или у глаз. У больных проявляются типичные симптомы простудных заболеваний: кашель, насморк, слабость. По мере выздоровления или после принятия жаропонижающих препаратов болезненные ощущения снижаются или исчезают. При менингите головная боль острая, пульсирующая, с температурой 37,5 градусов и выше, дополнительным симптомом является рвота. В этом случае больному требуется срочная госпитализация. Реже встречаются другие инфекционные и бактериальные заболевания, при которых характер головной боли может быть разным, но почти всегда она сопровождается другими неврологическими симптомами.

Посттравматическая головная боль возникает при ушибе или сотрясении головного мозга, повреждении черепа или шейного отдела позвоночника. Характер и локализация боли напрямую зависят от типа травмы. Болевые ощущения могут проявиться сразу или по прошествии времени.

Синусная головная боль возникает из-за воспаления в области носовых пазух, обычно сопровождается отеками слизистой, выстилающей пазухи и носовую полость, заложенностью носа и насморком. Для этого типа характерны болезненные ощущения в лобной и околоносовой части лица, которые могут продолжаться до полного излечения основного заболевания.

Головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением, очень сильные, могут сопровождаться тошнотой, непереносимостью яркого света. Как правило, болит вся поверхность головы, иногда и область вокруг глаз. Болезненные ощущения «давящие» или «распирающие». Наиболее часто этот вид боли наблюдается у пациентов, когда-либо перенесших черепно-мозговые травмы, а также после родовых травм.

Головные боли, связанные с поражением тройничного нерва, обычно длятся всего несколько секунд, но очень мучительны. Боль возникает в любой области лица во время употребления пищи или разговора. По мнению большинства врачей, наиболее распространенной причиной поражения тройничного нерва и сопутствующих головных болей являются кариес, стоматит, неправильный прикус, а также гаймориты. В группу риска, таким образом, входят все, кто имеет проблемы с состоянием зубной полости.

Диагностика

При обращении в клинику с жалобами на головную боль пациент проходит через несколько этапов обследования. Для начала врач в ходе опроса уточняет характер и продолжительность болевых ощущений, их локализацию, сопутствующие и провоцирующие факторы. Для первичной диагностики некоторых заболеваний достаточно пройти осмотр у специалистов: невролога, отоларинголога, стоматолога, окулиста. Но в ряде случаев не обойтись без современных медицинских исследований.

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) — позволяет судить о состоянии и работе головного мозга в целом, заметить отклонения от нормального функционирования, выявить сосудистые поражения мозга, косвенные признаки опухоли, гематомы.
  • Рентген — помогает определить наличие гидроцефалии, травмы, синусита.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для диагностики опухолей, хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, последствий инсульта, синуситов и многих других заболеваний.
  • Компьютерная томография (КТ) — показывает наличие кровоизлияний, изменения структуры ткани головного мозга, церебральных сосудов. КТ головного мозга позволяет определить наличие опухолей, кист, аневризм, тромбозов, атеросклероза.
  • Электромиография (ЭМГ) — применяется для диагностики заболеваний нейромышечной системы, повреждений нервов.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) головы выявляет атеросклероз, различные проблемы с сосудами (аномалии развития сосудов, изменение просвета артерий, изменение хода артерий в канале, связанные с выраженным остеохондрозом), аневризмы, патологии кровотока.
  • Лабораторные методы исследований применяются, главным образом, для обнаружения у пациента инфекций и воспалений, аутоиммунных процессов и нарушений обмена холестерина.

Альтернативный взгляд на причины и диагностику головных болей

Традиционная китайская медицина (ТКМ) к данной проблеме относится иначе. Для восточного доктора боль — симптом дисбаланса в организме. Нарушить баланс могут различные патогенные факторы:

  • внешние патогены — это ветер, холод, сырость и жара. Они могут воздействовать на организм как по отдельности, так и в совокупности;
  • внутренние факторы — патологии селезенки, печени, почек. Патологию внутренних органов вызывает чрезмерное употребление сладкой и жирной пищи, перенапряжение, образ жизни в отрыве от биологических часов, депрессия, длительный прием антидепрессантов и других лекарственных препаратов, а также травмы ветвей кровеносных сосудов (коллатерий).

Внешние и внутренние патогены нарушают циркуляцию жизненной энергии Ци и крови. Это вызывает интоксикацию организма, и в результате возникает головная боль.

Диагностика головной боли доктором ТКМ

Диагностика по традициям Востока проводится без аппаратных исследований и анализов. Доктор ТКМ опрашивает пациента, оценивает запах тела, состояние глаз, кожи, волос, смотрит на осанку, движения пациента, слушает громкость голоса, частоту дыхания. Особое внимание уделяет пульсовой диагностике.

В ходе диагностики китайский специалист определяет первопричину заболевания и назначает индивидуальную программу лечения. В зависимости от причины ставят один из восьми диагнозов:

  1. Мигрень. Застой крови.
    Головная боль распространяется по всей зоне поражения. Периодически может наблюдаться невосприимчивость к лечению. Сопровождается тошнотой, повышением давления, непереносимостью громкого шума или яркого света. Пульс — слабый. Язык — красный или с красными пятнами.
  2. Мигрень. Недостаточность снабжения печени кровью.
    Причина — в нарушении функции селезенки, а именно в ее неспособности производить достаточно крови. Головная боль сопровождается учащенным сердцебиением, чувством беспокойства, плохим аппетитом, вялостью, усталостью. Пульс — слабый. Язык — с тонким белым налетом.
  3. Мигрень. Реакция печени на стресс, гнев.
    Головная боль поражает правую или левую сторону головы. Сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, раздражительностью, ощущением удушья, покрасневшим лицом. Может появиться сухость и горький привкус во рту, звон в ушах. Пульс — напряженный. Язык — красный с тонким желтым налетом.
  4. Мигрень. Застой Ци.
    Головная боль часто появляется из-за слишком долгого сна или недосыпания. Сопровождается появлением варикоза, сосудистой сетки, раздражительностью. У женщин могут наблюдаться темные менструальные выделения. Пульс — волнообразный.
  5. Головная боль. Атака холодного ветра.
    Холод и ветер препятствуют течению Ци и крови. Острая боль распространяется на затылок и шею, может сопровождаться болью в костях и суставах. Пульс становится напряженным. Язык покрывается тонким белым налетом.
  6. Головная боль. Атака сырого ветра и блокировка сыростью.
    Тупая, тяжелая или ноющая головная боль в области затылка и шеи. Сопровождается онемением мышц, лихорадкой, плохим аппетитом, тяжестью в конечностях, отвращением к сырости и холоду. Может появиться боль в животе, рвота, обильное мочеиспускание, диарея. Пульс — медленный. Язык — с белым жирным налетом.
  7. Головная боль. Недостаточность Инь печени.
    Боль сопровождается ночной потливостью, ощущением жжения лица, ступней и ладоней, нарушением мочеиспускания, сухостью глаз, сухим стулом, жаждой, усталостью днем и вечером. У женщин, помимо прочего, наблюдаются также приливы.
  8. Головная боль. Атака жаркого ветра.
    Боль сопровождается покраснением лица и глаз, лихорадкой, жаждой, запорами. Пульс учащенный. Язык покрывается желтоватым налетом.

Лечение

Необходимость лечения тем или иным способом определяет врач. Чаще всего это невролог, однако разные причины головной боли могут привести вас в кабинет и к специалисту другого профиля, который также назначит необходимые процедуры. Надеяться на то, что «само пройдет», доктора настоятельно не рекомендуют. Развитие болевого синдрома может привести к усугублению проблем, приводя к спазмам мышц, лимфостазам, гипоксии мозга.

Основные виды лечения, применяемые при головных болях:

  • медикаментозное лечение. Пациенту назначают прием препаратов в таблетках или инъекции противовоспалительных средств, обладающих также обезболивающим действием либо местным анестезирующим действием. Иногда оказывается достаточным приема безрецептурных лекарств, а в некоторых сложных случаях приходится проходить целый курс медикаментозных блокад с использованием гормональных препаратов;
  • мануальная терапия. Помогает при головной боли напряжения и мигренях. Мануальный терапевт выявит источник боли и поможет вам избавиться от нее. Однако зачастую только мануальной терапии недостаточно, она является лишь дополнительным методом лечения;
  • массаж. Также не самостоятельный метод, но важная часть комплексного лечения. Тем не менее, неврологи часто назначают массаж при головной боли после травм, при хронических мигренях и т. д.;
  • иглорефлексотерапия — основной метод лечения в ТКМ, признанный также ВОЗ. Заключается в воздействии на определенные точки кратковременным иглоукалыванием. Это активизирует работу органов, связанных с нервными окончаниями, находящимися в этих точках. Запускается процесс самовосстановления организма. Часто пациенты чувствуют улучшение уже после одного–двух сеансов терапии. После курса иглоукалывания, как правило, не только исчезают головные боли, но и улучшается общее состояние организма. Дополнительно к иглорефлексотерапии врач ТКМ может порекомендовать точечный массаж Туйна, скребковый массаж Гуаша и вакуум-терапию для снятия спазмов мышц и улучшения циркуляции крови;
  • остеопатия. Еще один вид мануального воздействия: остеопат устраняет причины головной боли, работая с патологическими изменениями в мышцах, суставах, органах. Назначается в комплексе с другими методами;
  • физиотерапия. Лечение с помощью ультразвука, воздействия постоянного или переменного тока, магнитного поля, тепла и других физических явлений. Давно доказано, что эффективность физиотерапии превосходит многие другие методы, поэтому для лечения головных болей различного типа часто назначают именно этот метод;
  • лечебная физкультура. Еще один из сопутствующих методов. Тщательно подобранные и рассчитанные нагрузки помогают справиться с болевым синдромом, вызванным травмой или перенапряжением;
  • инъекции ботокса. Назначаются при головных болях напряжения и мигренях. Препарат вводят в участки спазмированных мышц, что позволяет снять спазм и тем самым купировать головную боль;
  • методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ). Назначаются при таких заболеваниях, как атеросклероз сосудов головного мозга. Терапия основана на «очищении» крови от избытка холестерина и других веществ, формирующих атеросклеротические бляшки, которые нарушают кровоснабжение органа. Также ЭГ, удаляя из кровотока аутоантитела, существенно повышает эффективность лечения рассеянного склероза и других заболеваний иммунной системы;
  • народные средства. Конечно, существует и множество способов избавления от головной боли, известных еще со времен наших бабушек. Это и прикладывание к больному месту разных примочек, и арома-, и фитотерапия. Их эффективность не всегда подтверждается. Следует помнить, что никакие народные «чудодейственные» рецепты не заменят похода к врачу и могут являться лишь дополнительным методом лечения.

Профилактика головных болей

Лучшей профилактикой является выяснение причин болей и их полное устранение. Но впоследствии болевой синдром может возникнуть и из-за других факторов: перенапряжения, скачков давления, депрессии и многих других. Чтобы снизить риск появления неприятных ощущений, нужно попросту избегать ситуаций, в которых они могут возникнуть: стараться высыпаться, избегать переутомления, не злоупотреблять напитками с кофеином. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и свежий воздух — главные факторы поддержания организма в хорошем состоянии.

В большинстве случаев головные боли быстро исчезают, не вызывая осложнений, — скорее всего, причиной является стресс или переутомление. Однако если боль не проходит долгое время или возвращается вновь и вновь, не откладывайте визит к врачу — это может быть опасно для здоровья и даже жизни.

Источник: www.kp.ru

Виды головной боли: симптомы, возможные причины и особенности лечения

Цефалгия — это научное название самого распространенного недомогания – головной боли. Возникает по ряду причин, чаще всего виной тому служат стрессы и перенапряжение. Но также головная боль может иметь другой генезис и свидетельствовать о проблемах с позвоночником. Какие еще проблемы нам покажет такой признак, как головная боль? И какие выделяют её виды? Обзор самых распространенных видов головной боли будет представлен вашему вниманию ниже.

Классификация

Классификация цефалгий принята официально в 2020 году. Медицинским международным советом принят огромный многоуровневый список, в котором перечислены все виды головной боли и их симптомы. Но первая попытка провести какую-либо классификацию совершена американскими врачами в 2020 г. Мы рассмотрим разные виды головной боли и их причины, симптоматику основных из них.

Специалисты в области неврологии выделяют 2 основных вида – первичная (это мигрень и кластерная боль) и вторичная – когда первопричиной служит воспаление в организме. Начнем обзор видов цефалгии с болей вследствие перенапряжения — эта боль хоть раз была у каждого человека на планете.

Боль перенапряжения

Многие виды головных болей возникают от напряжения. То есть дискомфорт возникает в результате спазмов мышц скальпа (или шейных). Цефалгия такого рода может быть легкой, средней, тяжелой, а может и принимать характер невыносимой.

Спазмирование происходит тогда, когда человек долгое время находится в состоянии стресса. Мышцы шейно-воротниковой зоны автоматически зажимаются во время давления стрессовых факторов. Мышцы головы также напрягаются и растягивают оболочку мозга, которая покрыта большой сетью нервных волокон. Отсюда возникает дискомфорт.

Распознается боль перенапряжения по следующим признакам:

  • характер «стягивающий» (кажется, что вокруг головы чересчур туго завязали повязку);
  • она ноющая, не резкая;
  • возникает в любое время суток.

И если стрессовая ситуация длительно развивается, расслабить мышцы шеи затем самостоятельно практически невозможно. Это приводит к хроническим болям. Такой же эффект бывает, если человек весь день сидит в неправильной позе и не разминается во время работы.

Кластерная головная боль

Пучковая, или кластерная цефалгия носит наследственный характер. Нельзя определить, в каком возрасте человека настигнет первый приступ. Это сильнейшая головная боль, которую спутать с другим видом абсолютно невозможно. Ее признаки:

  • очень сильные болевые ощущения в височной части головы и глазном яблоке слева либо справа;
  • покраснение глаза, возможно слезотечение;
  • приступ всегда приходит пучками (кластерами).

Считается, что запускает механизм болей активность гипоталамуса. Также есть мнение, что мужчины страдают кластерными болями больше, чем женщины. А механизм недуга учеными до конца не изучен.

Причины мигрени

Мигрень провоцируется одним из тех «пусковых механизмов». Она также является наследственной болезнью. Поэтому если в семье кто-то из родственников страдал мигренью, лучше всего беречь себя от любых провоцирующих факторов и меньше подвергаться стрессу.

Как отличить мигрень от, скажем, кластерной боли?

  • При мигрени человек очень чувствителен к свету и шуму.
  • Боль пульсирующая и очень сильная. Чаще локализуется только в одном полушарии мозга.
  • Для мигрени характерна тошнота и рвота. После рвоты страдающему такой цефалгией обычно легче.
  • Приступ может продолжаться до 72 часов.

Физиология мигрени проста. Сосуды головного мозга резко расширяются и начинают сильно пульсировать. Они переполнены кровью и, расширяясь, тревожат тройничный нерв, отдающий затем свои болевые импульсы на все полушарие.

Внутричерепное давление

Еще один вид цефалгии, не связанный с воспалительными процессами, — это боль как симптом высокого внутричерепного давления. Так как черепная коробка не может расширяться, любой дополнительный объем, возникающий в мозге, вызывает тяжелую головную боль, которая характеризуется большинством как «распирающая».

Повышенное внутричерепное давление чаще спровоцировано неправильным образом жизни и называется благоприятным. Настоящий диагноз ВСД – это, как правило, следствие тяжелой асфиксии, опухоли мозга, гематомы от удара или иного серьезного процесса в мозге, угрожающего жизни. Распознать ВЧД по признакам сам человек не сможет, квалифицированный врач должен поставить этот диагноз. Но все-таки перечислим те симптомы, что предупреждают человека о необходимости обратиться к врачу для постановки диагноза:

  • сильная головная боль до тошноты, боль усиливается к утру;
  • головокружения, слабость;
  • потеря сознания;
  • нарушения частоты сердечного ритма;
  • мушки перед глазами;
  • в тяжелых случаях судороги всего тела;
  • со временем появляются проблемы со зрением.

Лечение должно назначаться врачом в зависимости от того, какая установлена гипертензия – связанная с переизбытком ликвора (спинномозговой жидкости), венозной недостаточностью или же опухолью мозга.

Виды головной боли при остеохондрозе

Пренебрежительное отношение к здоровью приводит к остеохондрозу. А это через время отражается на всем организме. При остеохондрозе костные отростки часто придавливают те артерии, что идут в мозг через позвоночный столб. В результате в мозг поступает мало крови, а следовательно, и питательных веществ. Другой вид боли возникает тогда, когда придавлены вены. Тогда, наоборот, поступает крови в мозг достаточно, а проблемы наблюдаются с оттоком.

Мучительные цефалгии при диагнозе «остеохондроз» — явление довольно частое. Головная боль в таких случаях давящая и постоянная, а не пульсирующая, как при мигрени. Кроме того, признаком может служить иннервирующая боль в сердце или покалывание (онемение) пальцев рук.

Если у человека все чаще болит голова и наблюдается иннервация боли, то таким образом тело подает сигнал о помощи. Нужно срочно обратиться к мануальному терапевту для лечения основного заболевания — остеохондроза.

Цефалгии при воспалениях и патологиях

Головная боль иногда имеет такую первопричину, как, например, отравление, долгое пребывание в задымлённом помещении или длительный голод. Они не требуют глубокой диагностики.

Но такая патология механического характера, как воспаление оболочки мозга, требует обязательно обращения к врачу. И признаками такого заболевания будет именно внезапно появившаяся сильнейшая головная боль и отказ от еды.

Обратим внимание на самые тяжелые болезни и патологии, при которых возникают серьезные головные боли. Они требуют срочного обращения к врачу.

  • Менингит и энцефалит, арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга).
  • Заболевания печени (гепатиты).
  • Развитие сахарного диабета.
  • Сердечно-сосудистые заболевания, которые приводят к нарушению давления.
  • Опухоль в мозге, невралгии.

Однако инфекцию любой человек распознает по поднимающейся температуре и ознобу. А первым симптомом болезни сердца является нарушение сердечного ритма. Поэтому в таких случаях лечится основное заболевание.

Диагностика

Как диагностируется первопричина головной боли? Когда хроническая цефалгия ограничивает человека и не дает выполнять обычные обязанности, нельзя медлить. Нужно прийти к неврологу и по его направлению пройти полное обследование. Как правило, назначаются такие исследования:

  • Компьютерная томография.
  • Эхоэнцефалограмма мозга.
  • Исследование сосудистой системы мозга.

Чтобы установить гипертензию, нужно также обратиться к офтальмологу и сделать пункцию костного мозга. Если ликвора много, и ткань мозга сдавлена, это будет видно по зрачкам глаз. Когда подозрения падают на остеохондроз, заключение должен дать невролог. Прежде всего необходимо установить, какие беспокоят пациента виды головной боли, и их лечение начинать уже только после диагностики. Без этого начинать терапию таблетками или уколами нельзя.

Лечение цефалгии. Виды таблеток от головной боли

Тем, кого беспокоят частые боли напряжения, лучше всего подойдет лечебная физкультура, иглоукалывание, бальнеологические процедуры и апитерапия в качестве профилактики. Избавиться же от сильной головной боли помогают обычные анальгетики – ибупрофен, анальгин, цитрамон. Все же если дискомфорт не сильный, не рекомендуется сразу принимать обезболивающее; лучше приложить ко лбу холодный компресс, который облегчит состояние.

Мигрени и кластерные боли анальгетиками не вылечить. Для такого вида недуга существуют специальные лекарства — триптаны:

  • «Амигренин».
  • «Суматрипта».
  • «Римигрен».

Если же этих препаратов недостаточно, можно принимать одну таблетку анальгетика и одну с содержанием триптанов. Но только с разрешения врача.

Триптаны считаются специфическими средствами обезболивания. Они воздействуют на рецепторы. Ослабив «передатчик» ощущений, человек сможет заснуть. Но они противопоказаны при рисках инсульта или инфаркта и при гипертензии. Есть также триптаны в уколах. Они сводят к минимуму все провоцирующие мигрень факторы.

Боли при внутричерепном давлении нельзя лечить таблетками. В этом случае нужно срочно выяснить причину (а в большинстве случаев это опухоль мозга) и провести необходимое лечение.

И конечно, если головные боли появились вследствие черепно-мозговой травмы и отека мозга, то и лечение должно быть соответствующим диагнозу.

Народные способы борьбы с цефалгией

Для того чтобы отвлечься от слабой головной боли и не травить печень таблетками, используют наружные средства. Доказано, что эффективны от цефалгии мази, содержащие капсоицины (вещества в красном перце), а также ментол. Если это не помогает, можно обвязать голову крепко платком. Другой способ – приложить платок со льдом, об этом упоминалось выше.

Как предупредить цефалгию?

Мы рассмотрели виды головной боли и причины ее возникновения. А что можно сделать в качестве профилактики? Людям, склонным к мигреням или кластерным пучкам, нужно отказаться от шоколада и алкоголя. Эти продукты содержат вещество фенилэтиламин, а сыры с плесенью содержат тирамин. Абсолютно все амины нарушают обмен серотонина, поэтому способствуют головным болям.

Полезны горячие ванны с эфирными маслами, которые расслабляют зажатые мышцы спины. Но только когда нет аллергии на эти масла. В качестве профилактики рекомендуется чаще дышать свежим воздухом в парковых зонах и время от времени проходить курс массажа. Особенно он полезен людям с генетической предрасположенностью к мигреням и остеохондрозу. Но что особенно важно, так это соблюдение режима работы и отдыха и полноценное питание.

Источник: www.syl.ru