Кровотечения при беременности на поздних сроках: возможные причины и диагностика. Акушерские кровотечения


Акушерские кровотечения при беременности

Причины

Все факторы, способствующие развитию состояния, будут напрямую связаны со сроком гестации или периода родов. Так, до 14 недель гестации, причина кроется в самопроизвольном аборте, внематочной беременности, пузырном заносе. Эрозия и рак шейки матки, полипы – также одна из причин. С 14 недель беременности спровоцировать кровотечение может отслойка и предлежание плаценты.

В первые два периода родоразрешения, кровотечения открываются по причине преждевременной отслойки плаценты, её предлежания. Особенно опасным состоянием будет разрыв матки и травмы её шейки.

Различные травмы в третьем периоде родов, нарушения отхождения плаценты, слабое сокращение матки, будет препятствовать остановке кровотечения, собственными силами организма, и его усиления.

Кроме того, необходимо указать и о предрасполагающих факторах. До наступления беременности предрасполагающим фактором станет наличие хронического воспаления придатков матки, наличие папиллом и полипов. Скачки давления, его стойкое повышение, нарушение в свёртывающей системе крови, тяжёлый гестоз, плацентарная недостаточность, механическая травма, крупный плод.

Симптомы

Главным симптомом патологии – будут выделения, различной степени интенсивности. Кроме кровотечения, характерно формирование болей внизу живота, резкая слабость, бледность, обмороки, головокружение. Резко снижается артериальное давление (АД). Меняется и состояние плода – снижается сердечный ритм, он ускоряется или замедляется.

В клинической практике, различают несколько степеней тяжести кровотечений:

  • лёгкая – снижение АД, но в незначительной степени, учащение пульса;        
  • средняя – АД существенно снижается, учащается пульс, выступает холодный пот;        
  • тяжёлая – резко снижается АД, пульс учащается, но плохо ощутим, сознание помутняется;        
  • крайне тяжёлая – резко снижается АД, учащается пульс, утрачивается сознание.

Диагностика акушерских кровотечений при беременности

Постановка диагноза начинается с опроса и выяснения жалоб, особенно важно, выяснить, как давно оно началось. В дальнейшем, доктор приступает к анализу акушерского анамнеза – какие есть или были хронические заболевания, были ли оперативные вмешательства, как протекала беременность, как протекают роды.

Практически одновременно с этим проводят общий осмотр будущей мамы, измеряют АД, пульс и проводят осмотр матки. Также необходим гинекологический осмотр при помощи рук (ощупывают матку, определяют напряжённость мышечного слоя), осмотр при помощи зеркал.

В качестве дополнительных, но обязательных методов исследования необходимо УЗИ, позволяющие оценить есть ли отслойка плаценты, как расположена пуповина, нарушена ли целость матки. Необходимо отслеживать состояние плода, при помощи кардиотокографии.

Диагностирование патологии должно занимать непродолжительное время, ведь такое состояние требует немедленного оказания первой помощи.

Осложнения

Все последствия кровотечений довольно серьёзные, и всё будет зависеть от их интенсивности. Если кровотечение не столь обширно, то в первую очередь страдает плод – формируется гипоксия. При более серьёзных кровотечениях, последствия могут быть крайне печальными – гибель плода, геморрагический шок, смерть роженицы.

Лечение

Что можете сделать вы

Первая помощь при кровотечении – своевременное обращение за помощью. Если кровотечение открылось в период беременности – срочно вызывайте скорую помощь, и направляйтесь в стационар. До приезда скорой помощи необходимо сохранять спокойствие и прилечь. Все лечение может проводиться только в стационаре, и во многом будет зависеть от его степени и срока беременности.

Что делает врач

Основная цель лечения – купировать кровопотерю и устранить угрозу для жизни мамы и плода. Будущей маме необходим покой, ограничение физической активности, наблюдение докторами в условиях клиники.

Весь комплекс лечения назначается в зависимости от того, на каком сроке открылось кровотечения. При формировании кровотечений на ранних сроках гестации, назначаются токолитики, препараты, стимулирующие вязкость крови, общеукрепляющие и седативные препараты. Методы интенсивной терапии показаны в случае тяжёлого состояния будущей мамы или плода. По показаниям проводят переливание крови, ИВЛ.

В третьем триместре, при формировании кровотечений, показано оперативное родоразрешение. Показаниями может стать крайне тяжёлое состояние беременной, отслойка плаценты, предлежание плаценты, рак шейки матки, её разрыв.

При формировании кровотечений в родах, объем лечения может быть разнообразным, от использования лекарственных препаратов, до удаления матки, выполняемое с целью сохранения жизни мамы.

Профилактика

Все профилактические мероприятия сводятся к соблюдению нескольких принципов. В первую очередь, необходимо планировать беременность, своевременно встать на учёт по беременности, и регулярно посещать ведущего врача. Необходимо своевременно лечить все акушерские патологии и следить за всеми необходимыми показателями.

По рекомендации специалистов необходимо подобрать комплекс лечебной физкультуры, это может быть йога, занятия в бассейне. В процессе родов, необходимо вести их рационально, оценить все показания и противопоказания к оперативному или естественному родоразрешению, и ни в коем случае нельзя их расширять.

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании акушерские кровотечения при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг акушерские кровотечения при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как акушерские кровотечения при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга акушерские кровотечения при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить акушерские кровотечения при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Источник: DetStrana.ru

Кровотечение при беременности: первая помощь, методы лечения

Частым осложнением при беременности является кровотечение. Будущие мамы панически боятся такого симптома, хотя не всегда кровянистые выделения сигнализируют о скором выкидыше. Различается характер выделений, дополнительные проявления. Консультироваться с доктором нужно даже при небольших выделениях крови, это важно для здоровья, развития малыша и жизни мамы. Информация о проблеме поможет лучше изучить свой организм, своевременно обнаружить опасные признаки.

Причины кровотечения во время беременности

Серьёзную угрозу для плода и женщины представляет кровотечение. При таком состоянии нужно срочно обращаться к медикам. Не имеет значения цвет выделений или их консистенция. Почти 20% беременных женщин сталкивается с такой проблемой. Без медицинской помощи она способна привести к смерти.

Основные причины:

  • замершая беременность;
  • пузырный занос;
  • гинекологические заболевания;
  • варикозное расширение вен влагалища;
  • отслойка плаценты;
  • механические травмы живота;
  • слишком активное половое сношение;
  • внематочная беременность;
  • внедрение яйцеклетки в маточную стенку;
  • пониженное содержание гормона – прогестерона;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • аномалии развития плода;
  • многоплодная беременность;
  • разрыв матки.

Иногда основаниями кровотечения становятся медицинские манипуляции, выполненные недостаточно аккуратно. В результате выделяется небольшое количество крови, например, околоплодная жидкость.

Классификация и симптомы кровотечений

Медицинская классификация основывается на причинах возникновения кровотечений:

  • физиологические (развиваются из-за перестройки работы внутренних органов и систем, не опасны для эмбриона или женщины);
  • патологические (сигнализируют о неправильном протекании беременности, есть угроза здоровью, требуется врачебная помощь).

Симптомы кровотечений зависят от причин их развития. Кровянистые выделения на начальных этапах часто бывают физиологического происхождения, не сопровождаются дополнительными негативными симптомами. Кровотечение при эрозии, полипах цервикального канала, миомы также не сопровождаются дополнительными ухудшениями состояния здоровья. Продолжительными и обильными будут выделения при недостатке прогестерона. По признакам они похожи на месячные.

При выкидыше женщину беспокоят:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • тошнота;
  • боль в виде схваток в области поясницы;
  • небольшое увеличение температуры.

Кровотечение при выкидыше бывает разного характера, могут наблюдаться сгустки. При внематочной беременности, разрыве матки есть серьёзная опасность для женщины. Возникает вероятность внутреннего кровотечения, значительно позже начинается выделение из наружных половых органов. Начало характеризуется острой болью в животе с отдачей в анальную зону. Значительная потеря крови способна привести к шоковому состоянию и смерти.

Выделения крови на поздних сроках вынашивания ребёнка не всегда проявляются яркими симптомами. Например, при предлежании плаценты только кровотечение выдаёт это тяжелое состояние. Отслойка плаценты сопровождается плохим самочувствием, напряжением мышц матки, болезненностью в животе.

Кровотечения на ранних сроках беременности

До 15 недель могут проходить кровоизлияния разного характера. Большинство женщин принимают выделения тёмного цвета на второй неделе беременности за менструацию. Но это результат внедрения плодного яйца в маточную стенку. Происходит небольшое отторжение слизистого слоя, что провоцирует выделения крови. Подобное имплантационное кровотечение иногда происходить позднее, например, на 5 неделе. Оно не опасно, большой потери крови не наблюдается.

На ранних сроках выделение крови может быть связано с неаккуратным сексуальным сношением. Если такие ситуации частые, к ним присоединяются другие неприятные ощущения, то возникает риск прерывания вынашивания.

До 28 недель есть серьёзная опасность самопроизвольного аборта – выкидыша. Причины могут быть разными:

  • осложнения после инфекционных патологий;
  • аномальное строение детородных органов;
  • травмы;
  • болезни органов эндокринной системы;
  • постоянные стрессы;
  • наследственные патологии эмбриона;
  • непосильные физические нагрузки;
  • маточные кровотечения до 8 недель.

На ранних сроках есть опасность гибели плода (замершая беременность). Кровопотери маленькие, присоединяются боли в нижней части живота. При таком диагнозе обязательна госпитализация с выскабливанием.

В конце первого месяца есть вероятность появления небольших выделений. Это может быть не связано с развитием патологии. Возможно, в это время должны были начаться месячные. Гормоны, которые регулируют протекание беременности, естественным образом прекратят процесс менструации. Продолжаться выделение в определённое время может до второго триместра. Женщина не будет догадываться о своей беременности.

На раннем сроке идёт закладка системы кроветворения, возможен иммуноконфликт между плодом и матерью. Есть риск кровотечения, как сигнала скорого выкидыша. При усилении кровотечения, появления сгустков и болей нужно срочно доставить женщину в больницу для предотвращения самопроизвольного аборта.

На втором месяце возможно развитие внематочной беременности, кровотечение будет основным симптомом. Из-за непроходимости маточных труб плодное яйцо не имеет возможности проникнуть в полость матки. Остаётся развиваться в трубе. Это опасное состояние не лечится, решается оперативным вмешательством.

Появление крови бывает из-за усиления кровоснабжения растущёй матки. Это возможно при варикозе её вен, формировании полипов цирвикального канала. Дискомфорта беременная женщина не чувствует, лечение до родов не проводится.

Самостоятельно определить причину появления кровянистых выделений на ранних сроках вынашивания невозможно. Нужно немедленно обращаться к доктору.

Кровотечения на поздних сроках беременности

Первые 12 недель вынашивания представляют угрозу для здоровья и развития эмбриона, поздние сроки беременности характеризуются рисками для здоровья женщины.

Часто появление крови во второй половине беременности связано с патологией плаценты. Почти у 5% женщин наблюдается неправильное предлежание плаценты. Оно возникает после 28 недели или с началом родов. Характеризуется неожиданным началом. При полном отсутствии боли происходит выделение алой крови. Иногда отмечается рецидив с выделением крови в виде нескольких капель. Неполное предлежание можно обнаружить на УЗИ, поэтому нужно обязательно посещать плановые осмотры.

Ещё одна причина развития кровотечения на поздних сроках вынашивания – отслойка плаценты. Это тяжёлое осложнение имеет несколько причин:

  • обострение пиелонефрита;
  • резус-конфликт плода и матери;
  • воспаление эндометрия в хронической фазе;
  • тяжёлая форма беременности;
  • декомпенсация гипертонии.

Отслойка плаценты способна привести к гибели плода и развитию тяжелой степени анемии у женщины. Несвоевременное обращение за помощью может привести к удалению матки.

Причины кровотечения, не связанные с беременностью

Некоторые причины появления крови из половых органов не связаны с наступлением беременности. Они должны быть выявлены и предотвращены ещё до зачатия.

Новообразования в репродуктивных органах способны вызвать выделения крови. Например, полипы шейки матки имеют рыхлую структуру. Минимальное воздействие на них вызывает капиллярное кровотечение. Злокачественные опухоли также вызывают подобные симптомы. Выделения будут мажущие, коричневого оттенка. Это повод обратиться к врачу.

После проведения трансвагинального УЗИ могут появиться кровянистые выделения разного оттенка. Если они не проходят через 1-2 дня, нужно пожаловаться доктору. Есть вероятность получения микротравм при осмотре или наличия крови в матке ещё до осмотра. Нужно выяснить причину, принять необходимые меры.

Ещё одной причиной, не имеющей отношения к вынашиванию ребёнка, являются инфекционные болезни половой системы. Кровотечения бывают симптомами:

  • полового герпеса;
  • сифилиса;
  • хламидиоза;
  • цитомегаловирусной инфекции;
  • трихомониаза;
  • вирусного гепатита.

Заражение инфекциями, которые передаются половым путём, увеличивают риск самопроизвольного аборта. Нужно своевременно проходить диагностику и лечение.

Когда вызывать врача

В период беременности есть несколько состояний, когда нужно немедленно вызывать скорую помощь. Промедление или стеснение будет стоить гибели плода или смерти женщины.

Срочно набрать 112 или 103 при таких симптомах:

  • внезапное напряжение мышц живота;
  • в животе сильная боль (неожиданная или нарастающая);
  • усиленное газообразование в кишечнике;
  • рвота;
  • тошнота;
  • запоры;
  • сильная слабость, потеря сознания;
  • озноб, резкое снижение артериального давления;
  • повышение температуры, лихорадочное состояние, частый пульс;
  • мелькание или пелена перед глазами;
  • боль в голове в области висков или затылка;
  • повышение артериального давления;
  • повышенная возбудимость, нервозность;
  • судороги.

У беременных женщин часто обостряются хронические заболевания. Некоторые требуют врачебного контроля. Вызывать медиков нужно, если ухудшается состояние женщины с почечными коликами, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, отёком Квинке.

О чем сказать врачу

К приезду медиков нужно подготовиться. Им понадобится набор документов из женской консультации, последние анализы. Необходимо рассказать о времени появления негативных симптомов, наличие дополнительных признаков. Если беременная не в состоянии это сделать, то члены семьи или родственники должны объяснить врачам состояние женщины.

Первая помощь при сильном кровотечении

При обильной кровопотере нужно следовать такому плану:

  • вызвать скорую помощь по сотовому телефону 112 или 103;
  • лечь в постель, ноги приподнять с помощью подушки или одеяла;
  • выпить 2 таблетки Но-шпы и экстракт валерианы (другое успокоительное средство на основе трав);
  • на низ живота положить холод (бутылка со льдом, замороженные продукты), предварительно обернуть тканью.

Не надо подмываться или пользоваться тампонами. Врачам будет легче определить причину кровотечений по цвету и объёму выделений. Не надо пить гормональные препараты на основе прогестерона. Это может остановить кровотечение, но затруднит диагностику.

Какие обследования необходимо пройти

Для установления причины появления крови во время вынашивания ребёнка женщины проходят диагностическое обследование. Комплекс мероприятий включает:

  • классические анализы мочи и крови;
  • анализ мазка на флору из влагалища;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • анализы крови на ВИЧ, венерические заболевания;
  • лапароскопию (при подозрении на внематочную беременность);
  • обследование крови на ХГЧ при подозрении на выкидыш;

Также определяется группа крови и резус-фактор для выявления наличия резус-конфликта.

Какое лечение может предложить врач

План лечения составляется исходя из причины заболевания и этапа развития патологии. Если начинается выкидыш, то медики стараются остановить кровотечение, сохранить плод. По результатам УЗИ определяют жизнеспособность плода, его возможность дальнейшего нормального развития.

При благоприятных прогнозах выписывают:

  • кровоостанавливающие средства – Дицинон;
  • спазмолитики для уменьшения тонуса мышц матки – Но-шпа;
  • ректальные суппозитории с Папаверином;
  • гормональные средства – Дюфастон;
  • для поддержания здоровья – витамины Актиферрин, фолиевую кислоту, Аскорутин, Йодомарин, Мальтофер.

Если случился выкидыш, делают медицинское выскабливание слизистого слоя полости матки для полного удаления плодного яйца. Неудалённые остатки будут гнить, что вызовет заражение организма. Обязательно проводят выскабливание при пузырном заносе, замершей беременности. Мускулатуры матки сокращают гормональным средством Окситоцин. Кровянистые выделения после всех манипуляций заканчиваются в течение 7 дней.

При диагностировании отслойки плаценты срочно делают кесарево сечение на любом сроке вынашивания. Одновременно ведётся специальная терапия, направленная на восполнение потерь организмом крови и питательных веществ.

Во время предлежания плаценты кровопотери небольшие. Применяют средства для снятия спазмов, Магнезия капельно, средства предупреждающие формирование тромбов – Курантил, Трентал, витаминные комплексы.

Кровотечение при предлежании плаценты может длиться долго, до начала родовой деятельности. Женщина всё это время будет лежать в стационаре. На сроке 38 недель ей сделают кесарево сечение.

При сохранении плода после кровотечения необходим психологический покой. Следует воздерживаться от сексуальных контактов. Большинство медикаментов, которые назначали в стационаре, нужно принимать длительное время после возвращения домой. Это поможет избежать рецидивов патологии.

В восстановительный период хорошо принимать настойку пустырника или валерианы. Только эти травы успешно используются в акушерской практике. Другие неэффективны или вредны в период вынашивания.

Самостоятельно применять рецепты народной медицины опасно, даже если это чай из трав. Некоторые травы повышают тонус матки, провоцируют преждевременное начало родов.

Сколько может длиться кровотечение при беременности

Продолжительность кровотечения зависит от оснований её появления. Например, имплантационное кровотечение продолжается от 2 часов до 2 суток.

Продолжительные кровоизлияния бывают при предлежании плаценты. Процесс обычно затягивается на несколько недель. Обычно женщину оставляют на сохранение в стационаре. Этот сложный случай требует постоянного контроля медиков.

Профилактика кровотечений

Чтобы избежать кровотечений во время беременности, нужно выполнять простые правила профилактики:

  • планировать появление детей, отказываться от абортов;
  • до 35 лет родить запланированных детей;
  • лечить хронические гинекологические патологии до зачатия;
  • избегать непосильных физических нагрузок, эмоциональных потрясений, активного секса;
  • своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Терапия кровотечения во время вынашивания имеет хороший прогноз. Есть шанс сохранить плод, если вовремя обратиться к медикам, выполнять все рекомендации и назначения.

Источник: GetFirstHelp.ru

Акушерские кровотечения

Симптомы акушерского кровотечения

  • Кровянистые выделения из половых путей различного объема. Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от причины кровотечения.
  • Боли в области беременной матки и в нижних отделах живота.
  • Головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых, обморок.
  • Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
  • Изменение показателей сердечного ритма плода: ускорение (более 160 уд/мин) или замедление (менее 120 уд/мин).

Формы

Выделяют 4 степени тяжести состояния матери и плода:

  • легкая степень (объем кровопотери до 15% от общего объема циркулирующей крови) — наблюдается учащение пульса матери, незначительное снижение артериального давления;
  • средняя степень (объем кровопотери 20-25%) – артериальное давление снижено, пульс частый. Возникает головокружение, холодный пот;
  • тяжелая степень (объем кровопотери 30-35%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание затуманено, снижается количество мочи, производимой почками;
  • крайне тяжелая степень (объем кровопотери более 40%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание утрачено, отсутствует мочеиспускание.

Причины

Среди причин выделения крови из половых путей выделяют несколько.

  • Во время беременности.
    • В первом триместре:
      • самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш);
      • внематочная беременность (зародыш находится вне полости матки);
      • пузырный занос (опухолеподобное разрастание, продукт неправильного соединения мужской и женской половых клеток);
      • эктопия шейки матки (изменения строения слизистой оболочки шейки матки);
      • истинная эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки шейки матки, последствие механической, химической травмы);
      • плацентарный полип шейки матки (доброкачественное образование шейки матки);
      • рак шейки матки (злокачественное новообразование шейки матки).
    • Во втором и третьем триместрах:
      • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (детского места) – плацента отделяется от стенки матки до рождения плода;
      • предлежание плаценты – плацента располагается низко в полости матки и перекрывает внутренний зев шейки матки (выход из полости матки);
      • эктопия шейки матки (изменения строения слизистой оболочки шейки матки);
      • истинная эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки шейки матки, последствие механической, химической травмы);
      • плацентарный полип шейки матки;
      • рак шейки матки.
  • Во время родов.
    • В первом и втором периодах родов:
      • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
      • предлежание плаценты — плацента располагается низко в полости матки и перекрывает внутренний зев шейки матки (выход из полости матки);
      • предлежание пуповины (петля пуповины пересекает внутреннее отверстие шейки матки);
      • разрыв матки (нарушение целостности стенки матки);
      • травмы шейки матки (разрыв шейки матки).
    • В третьем периоде родов:
      • травмы родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности (тканей между входом во влагалище и задним проходом));
      • нарушение отделения плаценты (патологическое прикрепление плаценты (плотное прикрепление плаценты, приращение плаценты, врастание плаценты, прорастание плаценты));
      • гипотония матки (мышечный слой матки сокращается слабо, что препятствует остановке кровотечения и выделению плаценты).
  • В послеродовом периоде:
    • травмы родовых путей;
    • гипотония или атония (мышечный слой матки сокращается слабо или не сокращается вовсе);
    • задержка частей плаценты (части плаценты не отделились от матки в третьем периоде родов);
    • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (нарушение свертывающей системы крови с внутрисосудистым образованием тромбов (сгустков крови) и кровотечений).

Факторов, приводящих к возникновению вышеописанных осложнений беременности, может быть несколько.

  • До беременности:
    • наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (эндометрита, воспаления придатков и пр.);
    • инфицированность матери вирусом папилломы человека (вирус папилломы человека может приводить к развитию эктопии шейки матки, а в последующем к   нарушению правильного строения слизистой оболочки и раку шейки матки).
  • Во время беременности:
    • артериальная гипертензия (регулярное и стойкое повышение артериального давления выше 130/90 мм рт.ст.);
    • хронические заболевания мелких ветвей сосудистого русла (например, васкулиты и гломерулонерфиты);
    • нарушение свертывающей системы крови (склонность к чрезмерному свертыванию крови) — вязкая, склонная к свертыванию кровь медленно циркулирует в сосудах системы « матка-плаценты-плод», что может приводить к возникновению тромбов (сгустков крови) в сосудах, приводящих к невынашиванию беременности (выкидышу) и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
    • тяжелый гестоз (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока на уровне мельчайших сосудов);
    • крупный плод (масса плода более 2020 граммов);
    • непосредственная механическая травма (удар в область матки, врачебные манипуляции (амниоцентез (забор на исследование околоплодной жидкости через прокол в передней брюшной стенке), наружный поворот плода (изменение положения плода с тазового (головкой вверх) на головное (головкой вниз)).
  • Во время родов:
    • резкое уменьшение объема матки (при быстром излитии увеличенного объема околоплодных вод);
    • короткая пуповина плода (плод, еще не полностью родившись, тянет за собой плаценту, способствуя ее досрочному отделению от матки);
    • неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращения матки). 

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
  • Наружный гинекологический осмотр – с помощью рук и пальпации врач определяется форму матки, напряженность ее мышечного слоя, расположение и размеры плода.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии (нарушения строения слизистого слоя шейки матки), разрывов.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод позволяет определить расположение плаценты (детского места), обнаружить отслойку плаценты от стенки матки, определить ее площадь, расположение пуповины, целостность стенок матки.
  • Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и мышечных сокращений матки) — метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы.

Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором – любое акушерское кровотечение требует скорейшего начала лечения.

Лечение акушерского кровотечения

Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери и плода.
 
Беременной женщине должны быть обеспечены:

  • покой;
  • строгий постельный режим;
  • динамическое наблюдение врача в стационаре.

Консервативное лечение вне зависимости от периода возникновения кровотечения должно быть направлено на:

  • лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения;
  • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
  • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления). 

При возникновении кровотечения при недоношенном сроке беременности и хорошем самочувствии плода должны применяться:

  • токолитики (препараты, расслабляющие матку);
  • препараты, улучшающие реологические (текучие) свойства крови;
  • ангиопротекторы (препараты, защищающие сосуды);
  • общеукрепляющие препараты (стимулирующие синтез (производство) белков, стабилизирующие мембраны клеток (делающие клетки более устойчивыми к внешней среде));
  • препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы). 

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

  • переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери, вызванной отслойкой);
  • механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно). 

При кровотечении во время третьего триместра беременности и родов оперативное родоразрешение в виде кесарева сечения показано при:

  • тяжелой степени тяжести состояния матери при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (детское место отделяется от матки до рождения ребенка);
  • предлежании плаценты (плацента располагается низко в полости матки и перекрывает внутренний зев (выход из полости матки));
  • раке шейки матки (злокачественное новообразование шейки матки) при доношенном сроке;
  • разрыве матки (нарушение целостности стенки матки). 

При кровотечениях в послеродовом периоде должны быть выполнены:

  • введение утеротоников (препараты, стимулирующие мышечное сокращение матки и тем самым способствующие остановке кровотечения);
  • ручное обследование полости матки (врач рукой обследует полость матки на предмет наличия неотделившихся частей плаценты);
  • массаж матки (врач вводит одну руку в полость матки, а вторую кладет на живот родившей женщины и выполняет массирующие движения, тем самым стимулируя сокращение мышечного слоя матки);
  • ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту от матки). 

Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить кровотечение. Показаниями для такой операции являются:

  • во время беременности или родов – невозможность остановить кровотечение. В этом случае сначала выполняется кесарево сечение, плод извлекают из матки, предпринимаются очередные попытки остановить кровотечение (путем перевязки сосудов, питающих матку). В случае продолжающегося кровотечения матку требуется удалить в интересах спасения жизни матери;
  • в послеродовом периоде:
    • невозможность остановить кровотечение консервативными методами,
    • пропитывание маточной стенки кровью (матка Кувелера);

 
В случае, если причинами кровотечения в послеродовом периоде являются травмы родовых путей, то выполняются восстановительные операции (ушивание разрывов шейки матки, промежности).

Осложнения и последствия

  • Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок плаценты).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Матка Кувелера – множественные кровоизлияния в толщу маточной стенки, пропитывание ее кровью.
  • Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания – тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением множественных тромбов (сгустков крови) и кровотечений.
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
  • Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм) – ишемия (недостаток кровоснабжения) гипофиза (эндокринной железы, регулирующей работу большинства эндокринных желез организма) с развитием недостаточности его функции (отсутствие выработки гормонов).
  • Смерть матери.

Профилактика акушерского кровотечения

Профилактика акушерских кровотечений включает в себя несколько принципов.

  • Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
    • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарной недостаточности (нарушение функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»);
    • артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления).
  • Контроль уровня сахара крови с проведением глюкозо-толерантного теста (беременной дают 75 г глюкозы и через час измеряют ее уровень сахара крови).
  • Соблюдение беременной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
    • исключение необоснованных пальпаций матки и потягиваний за пуповину в последовом периоде родов;
    • проведение эпизио- или перинеотомии (рассечение врачом промежности женщины (тканей между входом во влагалище и задним проходом) в качестве профилактики разрыва промежности);
    • осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей;
    • введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовм периоде.
Источник: lookmedbook.ru

Кровотечения при беременности на поздних сроках: возможные причины и диагностика

Кровотечения на поздних сроках беременности – ряд кровотечений, открывающихся после 28 недели беременности. В большинстве случаев они являются признаком грозного осложнения и требуют экстренной медицинской помощи. Причины кровяных выделений во второй половине беременности наиболее часто связаны с патологиями плаценты. При этом также встречаются ситуации, когда кровотечение абсолютно не связано с самой беременностью, но дифференцировать правильно диагноз может только врач.

Рекомендуем прочитать:
Последствия кровотечений при беременности и их профилактика
Кровотечение во время беременности на ранних сроках

Обратите внимание: очень редко кровотечение открывается во 2 триместре из-за осложнений, связанных с беременностью. Его причина обычно заключается в падении женщины или сильном ударе в живот, в отличие от 3 триместра, когда это случается на фоне грозных патологий.

Оглавление:
1. Причины кровотечений на позднем сроке беременности
— Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение
— Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки
— Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты
— Кровотечение из сосудов плода
2
. Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение
— Кровотечение при эктопии и эрозии шейки матки в период беременности
— Кровянистые выделения при полипе шейки матки
— Кровянистые выделения при раке шейки матки

Причины кровотечений на позднем сроке беременности

На поздних сроках кровотечение могут спровоцировать такие причины:

  • предлежание плаценты;
  • отслоение нормально расположенной плаценты (преждевременное);
  • разрыв матки;
  • кровотечение из сосудов плода.

Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение

Данное состояние характеризуется атипичным расположением плаценты в полости матки. Предлежаение плаценты означает, что при УЗИ-диагностике врач замечает ее аномальное расположение в нижнем сегменте матки, в то время когда она должна быть на ее боковой стенке или в дне. Плацента в таком случае частично или полностью перекрывает внутренний зев. Существует 2 варианта предлежания: неполное и полное, а также низкое расположение плаценты (ниже 5 см от зева).

Важно:  эта патология является причиной высокой перинатальной смертности детей, так как из-за нее часто наступают преждевременные роды. В результате дети рождаются недоношенные, с синдромом дыхательного расстройства и т.д. Также при ней повышается риск геморрагического шока и летального исхода у матери.

Это тяжелое осложнение может сформироваться в результате патологических изменений в эндометрии или нарушений нормальной имплантации плодного яйца.

В частности, выделяют такие провоцирующие факторы предлежания плаценты и связанного с ним кровотечения на позднем сроке:

  • аномалии в строении матки;
  • вторые, третьи и т.д. роды;
  • прерывание беременности;
  • недоразвитие матки;
  • многоплодная беременность;
  • перфорация матки;
  • миома матки;
  • диагностическое выскабливание;
  • эндометриоз;
  • кесарево сечение.

Клинически предлежание плаценты проявляется кровотечением разной обильности без боли, которое может внезапно прекратиться и также внезапно возобновится. Второй симптом – гипоксия плода – из-за нарушений в гемодинамике ребенок в утробе матери не получает необходимое количество питательных веществ и у него развивается кислородное голодание.

В зависимости от того, где расположена плацента в матке, кровотечение может начаться как во время вынашивания ребенка (полное предлежание), так и в процессе родоразрешения (неполное, низкое прикрепление). О низко расположенной плаценте свидетельствует послеродовой осмотр последа, на котором замечают небольшое расстояние между разрывом плодных оболочек и самой плацентой.

Важно:лечение данного состояния и сопровождающего его кровотечения на поздних сроках беременности должно проводиться исключительно в условиях стационара, и оно может быть оперативным или медикаментозным.

Консервативная терапия целесообразна при необильномкровотечении, нормальном АД и удовлетворительных показателях анализа крови.

Кроме строжайшего постельного режима, пациентке также назначают:

  • препараты для профилактики гипоксии плода;
  • гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма);
  • медикаменты для снятия повышенного тонуса матки;
  • средства для нормализации маточно-плацентарного кровотока;
  • витамины С, Е, К.

Родоразрешение у пациентки с кровотечением при предлежении плаценты (полном и неполном) всегда проводится оперативным путем в виде кесарева сечения. Прямое показание для него – массивная кровопотеря, незрелость родовых путей у матери.

Иногда беременную женщину с неполнымпредлежанием плаценты пускают в роды. Если у нее наблюдается нормальная родовая деятельность, присутствует раскрытие шейки матки на 3 пальца, то врач вскрывает плодный пузырь. Благодаря этому головка плода опускается в малый таз и механически прижимает область отслойки плаценты, чем останавливает кровотечение.

Полный алгоритм лечения кровотечения при предлежании плаценты смотрите на схеме:

Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки

Кровотечение на поздних сроках беременности может развиться в результате разрыва матки. Данное осложнение формируется вследствие таких причин:

  • кесарево сечение в анамнезе (рубец на матке);
  • пузырный занос;
  • хориоэпителиома.

Очень часто разрыв матки происходит из-за свежего рубца на ней, который не успел полноценно зажить после первой беременности.

Обратите внимание: оптимальный перерыв между беременностями должен составлять 2,5 – 4 года, особенно если первый ребенок появился на свет путем кесарево сечения. Рубец на матке должен полноценно зажить до наступления следующей беременности, на что требуется не менее 2-3 лет.

При разрыве матки происходит внутреннее и наружное кровотечение. Женщина жалуется на острую боль в животе, кровянистые выделения при беременности (ярко-алого цвета). Эта симптоматика свидетельствует о том, что развивается картина геморрагического шока. Механизм разрыва матки довольно прост: она чрезмерно растягивается, ее стенки истончаются, а площадь места прикрепления плацентарной площадки увеличивается, в результате чего происходит разрыв мышечного слоя.

Состояние очень опасное, поэтому требует незамедлительных мер первой врачебной помощи.

Для остановки кровотечения и лечения патологии используется:

  • лапаротомия,
  • ушивание разрыва или полная ампутация матки,
  • восполнение объема потерянной крови.

Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты

Это состояние, при котором нормально расположенная плацента отслаивается до рождения плода во время беременности или в родах до 3 периода, когда это должно произойти в норме. Данный патологический процесс всегда сопровождается наружным, внутренним или комбинированным кровотечением. Он может стать причиной смерти и плода, и матери в результате геморрагического шока на почве кровопотери и развывшейся из-за него полиорганной недостаточности.

Причинами такого кровотечения на поздних сроках беременности могут стать:

  • быстрое излитие околоплодных вод;
  • гиповитаминоз разного типа;
  • сифилис;
  • нарушение в плацентарном кровообращении;
  • эклампсия;
  • гипотоническая и гипертоническая болезнь;
  • короткая пуповина;
  • крупный плод;
  • наружный акушерский поворот;
  • порок сердца;
  • тяжелый гестоз;
  • эндомиометрит;
  • многоводие;
  • амниоцентез;
  • аномалии развития матки;
  • травма (падение);
  • тиреотоксикоз;
  • поздний разрыв плодных оболочек;
  • туберкулез;
  • перенашивание беременности;
  • стрессы.

Отслойка плаценты бывает двух видов:

  • полная, когда отслаивается полностью вся плацента;
  • частичная, при которой от стенки матки отделяется только часть последа по его центру или краю, и может иметь не прогрессирующее и прогрессирующее течение.

На плацентарном уровне наблюдаются изменения в эндотелии и повышение проницаемости сосудистой стенки.

Наиболее опасная ситуация складывается при  прогрессирующей отслойке, которая не дает внешнего кровотечения. Кровь, которая скапливается между плацентой и стенкой матки, образует гематому, и она быстро увеличивается. Матка растягивается, а кровь начинает проникать в ее мышечный слой и плаценту. В итоге стенки матки пропитываются кровью, из-за чего на них образуются трещины. Кровь проникает в околоматочную клетчатку и в брюшную полость. Сама матка приобретает синюшный цвет с кровоизлияниями на ее поверхности. Называется такое осложнение кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – «матка Кувелера», по имени автора впервые ее описавшего.

Симптомы, сопровождающие кровотечение на позднем сроке беременности при этой патологии:

  • болевой синдром с локализацией в животе;
  • кровяные выделения;
  • повышенный тонус матки;
  • гипоксия плода в острой стадии.

Врачебная тактика и необходимое лечение зависят от площади отслойки, уровня кровопотери, состояния самой женщины и плода, срока гестации. Если данное осложнение произошло во время беременности, то прибегают к кесареву сечению в экстренном порядке, независимо от того, какой триместр и в каком состоянии находится плод.

В случае, когда во время операции диагностируется «матка Кувелера», возможно 2 варианта дальнейших действий: первое – это экстирпация матки при массивном кровотечении. Сохранение матки стало реальным после появления высоких технологий в современной медицине. При наличии в бригаде сосудистого хирурга и специальной аппаратуры для интраоперационнойреинфузииаутологичной крови удаётся сохранить матку пациентке, но при этом перевязывают внутренние подвздошные артерии.

В случае стабильного состояния женщины и плода при сроке беременности до 34 недели, отсутствия массивного кровотечения (допускается наличие по данным УЗД небольшой ретроплацентарной гематомы без прогрессирования), тяжелой анемии можно применить выжидательную тактику.

Женщина и плод должны находиться под постоянным врачебным контролем, который включает такие мероприятия как:

  • допплерометрия;
  • кардиотокография;
  • строгий постельный режим;
  • прием спазмолитиков;
  • прием дезагрегантов;
  • прием поливитаминов;
  • терапия анемии;
  • переливание свежезамороженной плазмы (по показаниям).

Кровотечение из сосудов плода

Эта патология встречается в 1 случае на 2020 беременностей. Кровотечение из сосудов пуповины может развиться при их атипичном оболочечном прикреплении. Поставить данный диагноз довольно сложно.

Надрыв сосудов пуповины или оболочек плода проявляется такими симптомами:

  • повышение частоты сердцебиения плода, которое постепенно сменятся его снижением;
  • острая гипоксия плода;
  • у женщины наблюдается кровотечение ярко-алого цвета без болевого синдрома и повышенного тонуса матки.

Эта патология имеет очень высокий риск антенатальной гибели плода. Только врач в компетенции решать стоит ли сохранять беременность и как выполнять родоразрешение.

Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение

Стоит упомянуть, что есть ряд причин, которые также могут вызывать кровотечение у будущей мамы, но при этом они не связаны с самой беременностью. Такие выделения провоцируют самые различные факторы, и чтобы их определить, важно сразу же после появления первых признаков кровотечения обратиться к врачу за помощью.

Кровотечение на поздних стадиях беременности могут вызвать:

  • эрозия шейки матки;
  • эктопия шейки матки;
  • полип шейки матки;
  • рак шейки матки.

Кровотечение при эктопии и эрозии шейки матки в период беременности

Подобное сочетание не из приятных, но оно часто протекает для беременной женщины незаметно. Появится кровянистые выделения, которые врач связывает непосредственно с эрозией, могут в процессе первого периода родов. При раскрытии эрозированной шейки матки  повышается в разы риск ее разрыва в родах. Но во время беременности данную патологию не прижигают как обычно, так как это усложняет течение будущих родов, а лечат консервативными методами. Такая тактика позволит избежать инфицирования раневой поверхности на шейке матки.

Кровянистые выделения при полипе шейки матки

Очень редко они провоцируют кровотечения при беременности, но все же такой факт известен. Лечение состоит из удаления полипа и назначения гемостатических препаратов.

Кровянистые выделения при раке шейки матки

Это сочетание у беременных встречается не часто, так как сама болезнь развивается после 40-летнего возраста, при наличии в анамнезе абортов, родов и беспорядочной половой жизни. При открытии кровотечения из-за рака шейки прибегают исключительно к оперативному лечению. В ходе вмешательства женщину родоразрешают и полностью удаляют матку.

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

22,081 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru