Микроаденома (пролактинома) гипофиза, гиперпролактинемия, беременность


Т.И. Романцова
Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Гиперпролактинемический гипогонадизм (ГГ) – заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией пролактина, сопровождающееся нарушениями репродуктивной системы. Наиболее частыми причинами ГГ являются пролактин-секретирующие аденомы гипофиза (до 50 % случаев) и идиопатическая гиперпролактинемия (до 30 % случаев) – форма заболевания, характеризующаяся стойко повышенным уровнем гормона, отсутствием аномалий турецкого седла и параселлярной области, а также иных состояний, влияющих на секрецию гормона. По классификации обе эти формы относятся к первичному ГГ [2].
Повышение содержания пролактина может быть обусловлено целым рядом других гипоталамо-гипофизарных заболеваний: гормонально-активными и неактивными образованиями, системной и сосудистой патологией, лечебными мероприятиями (проведением лучевой терапии, оперативного вмешательства). Симптоматическая форма ГГ чаще всего связана с поражением периферических эндокринных желез (например, первичным гипотиреозом, синдромом поликистозных яичников) либо с приемом ряда медикаментов. Гиперпролактинемией могут сопровождаться различные психопатологические состояния (как функционального, так и органического генеза). Установлено наличие внегипофизарной секреции пролактина. Бессимптомная гиперпролактинемия обусловлена, как правило, преобладанием в сыворотке крови биологически неактивного пролактина, т. е. феноменом макропролактинемии. Наконец, возможны смешанные, сочетанные формы синдрома гиперпролактинемии (например, первичный гипотиреоз в сочетании с пролактиномой или гормонально неактивной аденомой гипофиза).
Основным регулятором (ингибитором) синтеза и секреции пролактина является дофамин
. В настоящее время выделено, клонировано и охарактеризовано с помощью молекулярно-биологических, биохимических и фармакологических методов пять подтипов рецепторов дофамина. При первичном ГГ методом выбора является медикаментозная терапия агонистами дофамина. По отношению к рецепторам дофамина 2 типа, располагающимся на лактотрофах, выделяют неселективные (бромокриптин) и селективные (хинаголид, каберголин) агонисты дофамина.
Необходимо отметить, что селективные дофаминомиметики в настоящее время не являются препаратами выбора при бесплодии, обусловленном гиперпролактинемией
. Хинаголид и каберголин применяют при отсутствии жалоб на бесплодие либо наличии резистентности, непереносимости неселективных дофаминомиметиков у страдающих бесплодием пациентов. Тем не менее, зачатие на фоне селективных дофаминомиметиков не является показанием к прерыванию беременности.
Несмотря на то что спонтанные ремиссии заболевания возможны, в большинстве случаев медикаментозная терапия проводится длительно, иногда – пожизненно. Дофаминомиметики не только обеспечивают достижение нормопролактинемии, но и обладают антимитотическим эффектом. Показаниями к хирургическому вмешательству при пролактиномах является неэффективность, непереносимость медикаментозной терапии, угроза слепоты вследствие выраженного супраселлярного роста опухоли, апоплексия гипофиза. Лучевая терапия показана при рецидиве опухоли после оперативного вмешательства, отказе пациента от оперативного вмешательства; тяжелой соматической патологии, не позволяющей выполнять хирургическое лечение.
При ином генезе повышения продукции пролактина проводится патогенетическая терапия основного заболевания
. При феномене макропролактинемии лечение не требуется.
Бесплодие относится к числу наиболее актуальных проблем, ассоциированных с хронической гиперпродукцией пролактина; соответственно восстановление фертильности является одной из важнейших задач при лечении больных с ГГ
. До 25-40 % всех случаев женского бесплодия обусловлено гиперпродукцией пролактина [18].
У здоровых женщин процесс беременности характеризуется прогрессирующим возрастанием содержания пролактина, что сопровождается гипертрофией и гиперплазией лактотрофов
. Основными стимуляторами продукции гормона в этот период являются эстрогены, секреция которых плацентой нарастает по мере прогрессирования беременности. Перед родами уровень пролактина в 5-10 раз превышает содержание гормона у небеременных женщин, достигая в ряде случаев 8,000 мкЕд/мл и более. За счет передней доли размеры гипофиза в течение гестации увеличиваются вдвое: начальные изменения по данным МРТ регистрируются со второго месяца, максимальные – на первой неделе после родов. Таким образом, необходима особая настороженность при ведении беременных пациенток с пролактин-секретирующими опухолями.
C
. Gemzell и C. F. Wang [13] провели анализ течения 91 беременности у 85 пациенток с микропролактиномами и 56 беременностей у 46 женщин с макроаденомами (до беременности им проводилась лишь медикаментозная терапия). Среди пациенток с микроаденомами хирургическое вмешательство после родов было выполнено одной женщине в связи с выраженными головными болями, сопровождавшимися сужением полей зрения; по поводу цефалгии еще трем больным назначена симптоматическая терапия. Головные боли или нарушения зрительной функции были зарегистрированы у 19 больных с макроаденомами; из них в 13 случаях рекомендовано симптоматическое консервативное лечение, в одном – бромокриптин; у 5 произведена транссфеноидальная аденомэктомия на различных сроках беременности. Из 70 женщин с макроаденомами, которым ранее проводилось оперативное лечение либо лучевая терапия, головные боли в сочетании с изменениями полей зрения наблюдались в двух случаях, только болевой синдром – еще у трех больных. Таким образом, в данном исследовании риск клинически значимой прогрессии роста опухоли при микроаденомах составил 5,5 %, при макроаденомах – 23 %; у женщин с лучевой терапией или хирургическим удалением опухоли в анамнезе – 2,8 %.
Оценка течения беременностей, индуцированных бромокриптином, проведена в работе M.E
. Molitch [18]. Из 246 беременных с микроаденомами гипофиза симптомы увеличения опухоли возникли у 4 (1,6 %), у 11 (4,5 %) женщин наблюдалась бессимптомная прогрессия роста новообразования, диагностированная после родов. Из 45 беременных с макроаденомами у 7 (15,5 %) был обнаружен рост опухоли, сопровождающийся соответствующей клинической картиной, в 4 (8,9 %) случаях – увеличение опухоли, доказанное лишь при проведении томографии. По данным U. Holmgren с соавт. [14], частота прогрессирования пролактин-секретирующих аденом во время беременности в целом достигала 20 %, однако все неврологические осложнения наблюдались у женщин, получавших патогенетическую консервативную терапию на протяжении менее одного года до зачатия.
Особый интерес вызывает исследование, посвящённое изучению особенностей роста аденом гипофиза в период гестации, проведенное M
. Kuppersmith с соавт. [16]. Оценку состояния пролактином до и во время беременности осуществляли с помощью компьютерной либо магнитно-резонансной томографии; кроме того, всем пациенткам производили соответствующее нейро-офтальмологическое обследование. До наступления беременности лучевой или хирургической терапии не проводилось. Как было установлено, за период наблюдения 57 больных с микроаденомами изменений зрительных функций не обнаружено ни в одном случае. Из восьми женщин с макроаденомами у шести выявлены зрительные нарушения различной степени выраженности. Как полагают авторы, прогрессирования роста пролактином, имеющих диаметр менее 12 мм, в период гестации практически не наблюдается.
Литературные данные об особенностях течения беременности и родов у пациенток с ГГ достаточно противоречивы
. Тем не менее, наиболее часто авторами посвященных этой проблеме публикаций подчеркивается распространенность такого осложнения беременности при ГГ, как невынашивание плода. Большинство репродуктивных потерь приходится на первую треть беременности, значительно реже самопроизвольное прерывание происходит во II триместре. Частота самопроизвольных абортов составляет от 7,4 до 32 % [12]. Как показано в обзорной статье M.E. Molitch [18], частота спонтанных абортов при индуцированной бромокриптином беременности составляет до 9,9 %, что практически не отличается от средних популяционных показателей (10-15 %). Заслуживает внимания публикация S. Randall с соавт. [19], изучавших течение беременности при макропролактиномах и гиперпролактинемии неопухолевого генеза. Общая частота прерываний беременности в I триместре составляла 12 %, однако если в группе пациенток с идиопатической формой заболевания частота спонтанных абортов была 8,8 %, то среди женщин с макроаденомами этот показатель достигал 18,8 %.
Установлено значительное статистически значимое отличие частоты ранних прерываний беременностей среди пациенток с пролактиномами, применявших и не применявших бромокриптин до наступления беременности. В группе женщин, применявших препарат до зачатия (на ранних сроках беременности препарат отменялся), самопроизвольные аборты произошли в 7 % случаев, при спонтанной беременности репродуктивные потери были отмечены в 27 % наблюдений [16].
Одно из исследований, посвящённых проблеме исходов беременности у больных с гиперпролактинемией, было проведено A
. M. Rossi с соавт. [20]. Спонтанные аборты имели место у 17 % женщин. Высокая частота самопроизвольного прерывания беременности в I триместре (25 %) у таких пациенток отмечена и отечественными клиницистами [7]. К факторам риска репродуктивных потерь авторы относят субклинический гипотиреоз, гипоплазию матки, длительность заболевания свыше шести лет. Ряд исследователей относят беременных с гиперпролактинемией к группе риска по развитию ранних токсикозов или гестозов [1, 5].
По данным Н.В
. Семёновой [6], родоразрешение через естественные родовые пути возможны у 75-84 % больных с ГГ. Своевременные роды отмечаются в 88-94 % наблюдений. Частота преждевременных родов через естественные родовые пути у женщин с гиперпролактинемией статистически не отличается от показателей в популяции и составляет от 9 до 12 % [21]. К числу наиболее распространенных осложнений родов при ГГ относится несвоевременное излитие околоплодных вод, наблюдаемое в среднем у каждой четвертой пациентки [1]. Тем не менее, по результатам исследования Т.В. Овсянниковой [4], суммарно осложнения родовой деятельности – преждевременное излитие околоплодных вод (12,6 %), слабость родовой деятельности (6,6 %), внутриутробная гипоксия плода (6,6 %) – соответствовали показателям аналогичной возрастной группы здоровых первобеременных.
К сожалению, до настоящего времени во многих родовспомогательных учреждениях практикуется неоправданная тактика подавления лактации у всех без исключения рожениц с ГГ
. Безусловно, процесс грудного вскармливания стимулирует секрецию пролактина, однако убедительных доказательств о негативном влиянии естественного вскармливания на течение заболевания, в т. ч. на размеры пролактиномы, не существует.
По данным U
. Holmgren с соавт. [14] и M.E. Molitch [17], при комплексном клинико-рентгенологическом обследовании пациенток с гиперпролактинемией непосредственно после родов и после окончания кормления ребёнка грудью отрицательной динамики заболевания не выявлено.
Ещё в конце 1970-х – начале 1980-х гг
. в литературе появились первые сообщения о возможности стойкой ремиссии ГГ после срочных родов и грудного вскармливания [9, 10]. Нормализация содержания пролактина в сыворотке крови после родов наблюдается практически у трети женщин с гиперпролактинемией [15]. S.Z. Badawy с соавт. [8] зарегистрировали уменьшение размеров пролактином и даже полное исчезновение опухоли после родов в 27 % наблюдений. Послеродовая ремиссия заболевания, вероятнее всего, обусловлена резкими изменениями кровоснабжения опухоли.
Э.В
. Жуковой [3] проведено исследование по изучению течения беременности, основных показателей функции фетоплацентарной системы, родов и раннего послеродового периода у 62 больных. В зависимости от формы ГГ были подобраны две основные группы. В первую группу (n = 33) были включены больные с опухолевым генезом заболевания (в т. ч. у 30 из них диагностирована микроаденома, у 3 – макроаденома гипофиза); вторую группу (n = 29) составили пациентки с идиопатической формой заболевания. У всех женщин в основной группе беременность была индуцирована дофаминомиметиками. Группу контроля составили 20 здоровых беременных женщин.
Ни в одном из наблюдений вплоть до окончания гестационного периода патологических изменений при проведении периметрии не выявлено
. В I триместре в основной группе отмечена высокая частота угрозы прерывания беременности – 48,4 % случаев, в группе сравнения – 15 %. Самопроизвольное прерывание беременности среди пациенток с гиперпролактинемией состоялось в 16,1 % наблюдений. Обращала на себя внимание относительно высокая частота неразвивающейся беременности (80 % от общего числа самопроизвольного прерывания ранних сроков). Распространенность невынашивания беременности у больных 1-й группы (24,2 %) несколько превышала аналогичный показатель у пациенток 2-й группы (6,9 %), однако эти различия были статистически незначимыми. У большинства женщин прекращение развития эмбриона произошло на 6-7-й неделе гестации. У пациенток основной группы с прервавшейся беременностью на сроке 6 недель установлено статистически достоверное снижение средних концентраций в сыворотке крови плацентарного лактогена, прогестерона и трофобластического 1-гликопротеина. В среднем значения пролактина в сыворотке крови у пациенток с невынашиванием беременности несколько превышали показатели гормона у женщин с прогрессировавшей беременностью, тем не менее, статистически значимой разницы показателей не выявлено (соответственно 3521,1 ± 670,7 мкЕд/мл и 2529,5 ± 227,8 мкЕд/мл). По данным патоморфологического исследования соскобов матки у беременных женщин с гиперпролактинемией была установлена недостаточность децидуализации и инвазии цитотрофобласта.
Течение беременности во II триместре у пациенток с гиперпролактинемией в анамнезе характеризовалось значительной частотой (40,3 %) угрозы прерывания в различные сроки
. Одним из типичных осложнений III триместра явилось развитие гестоза, преимущественно в виде водянки беременных (45 %; в группе сравнения – 15 %). У 43 % пациенток с гиперпролактинемией при ультразвуковом исследовании были отмечены признаки преждевременного созревания плаценты. В результате проведения допплерометрии зарегистрирован ряд гемодинамических нарушений в аорте и средней мозговой артерии плода. По данным кардиотокографии, признаки хронической гипоксии плода отмечались в 39 % наблюдений.
При патоморфологическом изучении плацент в случаях доношенной беременности обращала на себя внимание недостаточная выраженность компенсаторных реакций в виде ангиоматоза промежуточных и терминальных ворсин, а также снижения числа специализированных терминальных ворсин
. Кроме того, были зарегистрированы такие патологические изменения, как отставание созревания ворсинчатого дерева, снижение активности синцитиотрофобласта, появление очагов псевдоинфарктов и избыточного кальциноза.
При анализе течения родового акта у пациенток основных групп были установлены следующие особенности: несвоевременное излитие околоплодных вод (47,4 %), слабость родовой деятельности (36,8 %). Острая гипоксия плода возникла в 7,9 % случаев. Частота асфиксии новорожденных в данной выборке составила 47 %, синдром внутриутробной задержки плода диагностирован в 7,8 % случаев. По данным МР-томографии, проведенной в течение первых двух месяцев после родов, прогрессирования роста аденом гипофиза не отмечено (в этой связи следует подчеркнуть, что наибольший удельный вес в выборке приходился на больных с микроаденомами).
Таким образом, при идиопатической форме гиперпролактинемии наблюдение за течением беременности может проводиться по традиционной схеме, равно как и при наличии микроаденомы, поскольку риск формирования новообразования гипофиза либо роста опухоли при этих формах заболевания крайне низкий
. Тем не менее, учитывая повышенную частоту спонтанных абортов при первичном ГГ в целом, всем пациенткам от момента диагностики беременности до окончания первого триместра целесообразно назначение заместительной терапии гестагенами (дюфастон, утрожестан).
Особое внимание требуется при ведении беременности у женщин с макропролактиномами в связи с тем, что выраженное повышение содержания эстрогенов может являться причиной прогрессии роста аденомы, клинически проявляющейся возникновением либо усилением головной боли и нарушением зрения
. Лучевая терапия либо хирургическое лечение, проведенные до наступления беременности, хотя и несколько снижают, но все же полностью не устраняют риск роста опухоли.
В течение беременности у больных с пролактиномами динамическое определение концентрации пролактина необоснованно; поскольку и у здоровых женщин в этом периоде содержание гормона может достигать крайне высоких значений.
Учитывая, что пролактин играет важную роль в синтезе сурфактанта, превентивное назначение бромокриптина на протяжении всего срока вынашивания плода у всех женщин с ГГ нельзя считать оправданным: стремление поддерживать нормопролактинемию может явиться причиной развития у ребенка респираторного дистресс-синдрома
. Вместе с тем назначение препарата показано при подозрении на экспансию опухоли. При отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения после выполнения МР-томографии необходимо срочное решение вопроса о нейрохирургическом вмешательстве. Существенно улучшает прогноз исхода беременности прием дофаминергических препаратов в течение года перед планируемым зачатием с рекомендациями к использованию барьерных контрацептивов на указанный период. Осмотр невропатологом и офтальмологом с проведением периметрии должен осуществляться у больных с пролактиномами не реже одного раза в триместр. После родов проведение контрольной МР-томографии необходимо в ближайшие 4-8 недель, подавление лактации в послеродовом периоде требуется лишь при явном прогрессирующем росте опухоли.

Литература
1. Бархатова Т.П., Семёнова Н.В., Анашкина Г.А. Течение беременности и родов у женщин с гиперпролактинемией после лечения парлоделом // Акушерство и гинекология. 1984. № 5. С. 19-20
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. М., 2004. 304 с.
3. Жукова Э.В. Беременность, роды и перинатальные исходы у больных с синдромом гиперпролактинемии / Дисс. … к. м. н. М., 2002. 149 с.
4. Овсянникова Т.В. Патогенез, клиника, диагностика и отдалённые результаты лечения бесплодия при гиперпролактинемии у женщин / Дисс. … д. м. н. М., 1990. 316 с.
5. Прилепская В.Н. Особенности течения беременности у женщин с гиперпролактинемией различного генеза. Экстрагенитальная патология и беременность М., 1986. С. 135-139.
6. Семёнова Н.В. Течение беременности и родов у больных с гиперпролактинемией различного генеза после лечения парлоделом / Дисс. … к. м. н. М., 1989. 149 с.
7. Фадеева Н.И., Яворская С.Д., Рудакова Е.А. Факторы риска репродуктивных потерь и их коррекция у женщин с бесплодием, обусловленным гиперпролактинемией // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.1999. № 2. С. 69-71.
8. Badawy S.Z., Marziale J.C., Rosenbaum A.E. et. al. The long-term effects of pregnancy and bromocriptine treatment on prolactinomas – the value of radiologic studies. Early Pregnancу 1997; 3 (4) 306-311.
9. Campagnoli C. Belforte L., Massara F. et. al. Partial remission of hyperprolactinemic amenorrhea after bromocriptine-induced pregnancy. J Endocrin Invest 1981; 4(1) 85-91.
10. Cowden E.A., Thomson J.A. Resolution of hyperprolactinemia after bromocriptine-induced pregnancy. Lancet 1979; 17 (1): 613.
12
. Crosignani P.G., Mattei A.M., Scarduelli C. et al. Is pregnancy the best treatment for hyperprolactinemia? Hum Reprod 1989; 4: 910-912.
13. Divers W.A., Yen S.S.C. Prolactine producing microadenomas in pregnancy. Obstet Gynecol 1983; 62(4): 425-431.
14
. Gemzell C., Wang C.F. Outcome of pregnancy in women with pituitary microadenoma. Fertil Steril 1979; 31: 363-372.
15. Holmgren U., Bergstrand G., Hagenfeldt K. et. al. Women with prolactinoma – effect of pregnancy and lactation on serum prolactin and on tumour growth. Acta Endocrinol 1986; 111: 452-459.
16
. Jeffcoate W. J., Pound N., Sturrock N.D. et. al. Long-term follow-up of patients with hyperprolactinemia. Clin Endocrinol 1996; 45 (3): 299-303.
17
. Kuppersmith M., Rosenberg C., Kleinberg D. Visual loss in pregnant women with pituitary adenomas. Ann Intern Med 1994; 121(7): 473-477.
18
. Molitch M.E. Pituitary diseases in pregnancy. Seminars in Perinatology 1998; 22: (6) 457-470.
19
. Molitch M.E. Pregnancy and the hyperprolactinemic woman. N Engl J Med 1985; 312 (21): 1364-1370.
20
. Randall S., Laing I., Chapman A. Pregnancies in women with hyperprolactinaemia: obstetric and endocrinological management of 50 pregnancies in 37 women. Brit J Obstet Gynaecol 1982; 89: 20-23.
21
. Rossi A.M., Vilska S., Heinonen P.K. Outcome of pregnancies in women with treated or untreated hyperprolactinemia Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995; 63 (2): 143-146.
22
. Sas M., Godo G., Koloszar S. Pregnancy, delivery and lactation in hyperprolactinemic women. Acta Med Hung 1986; 43(1): 13-22.

Источник: t-pacient.ru

Пролактинома и беременность

Источник: 03online.com

Показатели пролактина при аденоме гипофиза

Повышение уровня пролактина в крови при аденоме гипофиза приводит к половым дисфункциям, бесплодию. У женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин потенция и образование сперматозоидов. Для подтверждения диагноза рекомендуется анализ крови на содержание этого гормона, тест с тиролиберином, томография, консультации окулиста и невропатолога. Если аденома исключается, то необходимо дальнейшее обследование, чтобы установить причину гиперпролактинемии.

Снижение уровня пролактина при аденоме достигается медикаментозной терапией, при ее низкой результативности назначается операция или лучевая терапия.

Показатель пролактина в норме

У небеременных женщин показатель пролактина находится в интервале от 4,1 до 34 нг/мл (80-560 мкМЕ/мл). В период овуляции он повышается до 50 нг/мл, а к концу беременности может достигать уровня 300 нг/мл. У мужчин концентрация гормона в крови ниже – 3,5-20 нг/мл.

Этот гормон вырабатывается передней долей гипофиза. Его биологическая роль состоит в следующих действиях:

  • подготовка молочных желез к кормлению грудью в период беременности;
  • стимуляция образования молока;
  • поддержание лактации после рождения ребенка;
  • обеспечение иммунного ответа организма при инфекции;
  • усиление полового влечения, ощущение оргазма при половых контактах;
  • ускорение роста волос и ногтей;
  • снижение образования гонадотропных гормонов, в результате уменьшается уровень половых стероидов — эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
  • задержка воды и жидкости в организме.

На образование пролактина влияет гипоталамус. Он усиленно образуется под действием эстрогенов, серотонина, тиролиберина, мелатонина. Снижают секрецию дофамин и прогестерон.

Рекомендуем прочитать статью о пролактиноме гипофиза. Из нее вы узнаете о том, как опухоль влияет на организм, симптомах опухоли у мужчин и женщин, а также о диагностике и лечении пролактиномы гипофиза.

А здесь подробнее о микроаденоме гипофиза.

Какой должен быть пролактин при аденоме гипофиза

Если клетки гипофиза начинают увеличиваться в размерах, и образуется пролактинома, усиленно продуцирующая пролактин, то его концентрация в крови увеличивается (гиперпролактинемия) более чем в 10 раз. Если полученные значения не превышают 100 нг/мл, то нужно исключать другие заболевания, которые приводят к росту гормона.

Как исключить искусственное повышение пролактина при диагностике аденомы гипофиза.

Следует учитывать, что на повышение уровня пролактина могут оказывать влияние внешние и внутренние факторы, поэтому для получения достоверного результата при обследовании на выявление аденомы гипофиза рекомендуется:

  • сдать кровь 3 раза с интервалом в 2-4 дня;
  • перенести анализ при остром воспалительном процессе, инфекции, травме, особенно в области грудной клетки;
  • при обнаружении повышения пройти тест на уровень микропролактина (неактивной формы гормона), если он выше нормы, то лечение не потребуется;
  • после консультации с врачом за 15 дней отменить принимаемые гормональные препараты, витамины и биодобавки;
  • за сутки отказаться от приема алкоголя, спортивных тренировок, половых контактов, стимуляции области молочных желез (массаж грудной клетки, физиопроцедуры), запрещается посещение сауны, солярия, пребывание на пляже;
  • снизить общий уровень стресса – практиковать длительные пешие прогулки, сеансы расслабления, принимать лечебные успокаивающие чаи или назначенные препараты седативного действия, избегать эмоционального перенапряжения непосредственно перед обследованием.

Если пролактин повышен – это аденома или другое заболевание

После исключения всех физиологических факторов, которые влияют на содержание пролактина в крови, врач-эндокринолог может рекомендовать дополнительное обследование для того, чтобы правильно поставить диагноз и выявить или исключить аденому гипофиза.

Признаки пролактиномы

В пользу аденомы гипофиза свидетельствуют:

  • у женщин – редкие и скудные менструации, их прекращение, бесплодие, выделение молока (при сжатии соска или постоянно) при исключении беременности, уплотнения в груди (мастопатия), рост волос на лице, нижних конечностях, угревая сыпь;
  • у мужчин – увеличение размера грудных желез, ослабление потенции, полового влечения, уменьшение яичек в размерах, прекращение роста волос на лице;
  • у обоих полов – нарушение роста волос, снижение плотности костной ткани, ломкость ногтей и волос, склонность к патологическим переломам, задержка жидкости и натрия в организме, повышение давления, мышечная и общая слабость.

Тест с тиролиберином

Этот белок является аналогом гормона гипоталамуса. Он вызывает стимуляцию пролактиновой секреции гипофизом. После внутривенного введения в норме пролактин возрастает более чем в 2 раза. Такая же реакция бывает и при других причинах гиперпролактинемии, кроме аденомы. Если есть опухоль гипофиза, то в ответ уровень гормона не меняется или незначительно увеличивается.

Дополнительная диагностика

Для того чтобы исключить опухоль, нужно провести МРТ головного мозга с прицельным исследованием области гипофиза. Так как бывают мелкие новообразования, то для лучшей визуализации внутривенно вводится контрастное вещество на основе гадолиния. МР-сканирование помогает оценить размеры и расположение микроаденомы, направление ее роста.

При крупной аденоме у пациентов, помимо гормональных нарушений, появляются и признаки сдавления глазных нервов:

  • уменьшение полей зрения или их выпадение;
  • нечеткие контуры предметов;
  • затруднение в распознавании объектов боковым зрением;
  • снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Уменьшение полей зрения

Для того чтобы выявить зрительные расстройства, рекомендуется обязательный осмотр офтальмолога.

Большая пролактинома при интенсивном росте сопровождается неврологическими нарушениями:

  • раздражительность,
  • депрессия,
  • головная боль,
  • тревожность,
  • перепады настроения.

Для уточнения психоневрологического статуса требуется консультация невролога. Макроаденомы изменяют структуру ложа гипофиза – кости турецкого седла, поэтому их признаки можно обнаружить на рентгенограмме черепа или КТ, которые хорошо показывают костную ткань.

Какие могут быть причины высокого уровня пролактина, если не выявлена аденома гипофиза

Если аденома гипофиза не потревожена, то нужно исключить возможные заболевания, при которых может быть повышен уровень пролактина:

  • Аутоиммунные болезни (иммунные клетки обладают способностью продуцировать пролактин). Необходим анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к собственным антигенам.
  • Почечная недостаточность – нарушено выведение гормона. Для подтверждения необходим анализ мочи, крови на уровень мочевины и креатинина.
  • Первичный гипотиреоз – показано исследование тиреотропного гормона гипофиза и тироксина. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к усиленному выделению гипоталамусом тиролиберина, который повышает и уровень пролактина.
  • Заболевания печени – из-за неполного разрушения эстрогенов их концентрация возрастает, что стимулирует гипофиз. Для диагностики проводится УЗИ печени и биохимический анализ крови.
  • Синдром поликистозных яичников – показано гинекологическое УЗИ и тесты на содержания половых гормонов в крови.
  • Надпочечниковая недостаточность – для выявления назначают исследование кортизола, альдостерона, адренокортикотропина.

Вызывать усиленное поступление пролактина в кровь могут и любые повреждения грудной клетки – травмы, ожоги, опоясывающий лишай, операции, опухоли груди. Временное повышение провоцирует применение медикаментов: Ранитидина, Церукала, Лазикса, эстрогенов и ряда нейролептиков.

Как снизить показатели пролактина при аденоме гипофиза

Пролактинома является одной из немногих опухолей, при которой можно обойтись без операции, особенно при ранней диагностике, снизив и показатели пролактина.

Для уменьшения образования гормона назначают такие препараты:

  • Парлодел,
  • Достинекс,
  • Допафлекс,
  • Перитол.

Положительного результата при помощи консервативного лечения удается достичь у 90% пациентов – уменьшается размер новообразования и продукция гормона, восстанавливается зрение. Микроаденома может полностью исчезнуть. У женщин нормализуются менструации, появляется шанс на зачатие и вынашивание беременности. У мужчин возрастает образование тестостерона, потенция и либидо, спермограмма приходит к норме.

Если на фоне применения лекарственных средств нет улучшения, появляются симптомы сдавления головного мозга, то больному показано удаление аденомы через носовые ходы – транссфеноидальная аденомэктомия. В том случае, если опухоль обнаружена у мужчины или женщины, которые не планируют в дальнейшем рожать детей, то вместо медикаментов при их неэффективности применяется лучевая терапия.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.

А здесь подробнее о пролактине у мужчин.

Пролактин может быть повышен не только при аденоме гипофиза, а и при ряде других заболеваний. Для их подтверждения назначаются анализы крови, УЗИ, КТ и МРТ, ряд других. Если выявить аденому на ранней стадии, то можно обойтись без операции.

Полезное видео

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы гипофиза:

Источник: endokrinolog.online

Пролактинома у будущей мамы

Пролактинома и пролактин

Пролактинома (аденома) – это опухоль передней доли гипофиза, которая растет из клеток, вырабатывающих пролактин. В зависимости от размеров выделяются следующие виды опухоли:

-микроаденома (менее 1 см),
-макроаденома (более 1 см).

У пациенток с пролактиномой в крови резко увеличена концентрация этого гормона. Основная роль пролактина — поддержание лактации. Во время беременности его концентрация начинает расти, что способствует созреванию и увеличению молочных желез, после родов – обеспечивает образование молока (лактогенез).

Однако пролактин вырабатывается в течение всей жизни человека и выполняет важную антистрессовую функцию. Выбросы пролактина отмечаются при эмоциональных нагрузках. Его роль в такие моменты – уменьшить негативное влияние стресс на организм.

Пролактин выделяется в организме для того, чтобы снизить возбудимость. Он тормозит действие дофамина, который отвечает за половое возбуждение. Именно пролактин обеспечивает период расслабления и отдыха после оргазма. Поэтому во время лактации половое влечение у женщин зачастую отсутствует. Также пролактин является природным контрацептивом, поэтому на его фоне женщина не может забеременеть, у нее могут отсутствовать менструации.

Как проявляется пролактинома?

Так как наличие пролактиномы характеризуется повышением уровня пролактина, при этом заболевании имеются следующие клинические проявления:

-нарушение менструального цикла вплоть до исчезновения менструации (аменореи),
-бесплодие,
-снижение либидо,
-аноргазмия.

Также у пациенток с пролактиномой отмечается галакторея – выделение молока или молозива из молочных желез. У любой здоровой женщины при надавливании может появиться 1-2 капели молока. Это считается нормой.

Галакторею расценивают как патологическое состояние (отклонение), если она возникает у некормящих и небеременных женщин, а также в том случае, если продолжается более 5 месяцев после прекращения грудного вскармливания. 3 степени выраженности галактореи:

1. выделение молозива из сосков при надавливании на молочные железы;
2. струйное выделение молока при надавливании;
3. спонтанное выделение молока.

Так как гипофиз располагается около глазного нерва, крупная опухоль этой зоны может сдавливать его, вызывая нарушения зрения (двоение в глазах и пр.).

Как правильно сдавать анализ на пролактин?

Анализ крови на пролактин необходимо сдавать, учитывая некоторые особенности. Дело в том, что, помимо беременности, физиологическое повышение пролактина может иметь место в некоторых других ситуациях. Вот основные из них:

-стресс,
-физическая нагрузка,
-стимуляция сосков,
-половой акт,
-снижение сахара крови,
-прием пищи,
-общий наркоз,
-обезвоживание (дегидратация).

Физиологическая гиперпролактинемия считается нормой, так как в перечисленных случаях пролактин выполняет свою основную антистрессовую функцию. Этот факт важно учитывать, отправляясь в лабораторию. Вот основные правила, которых нужно придерживаться:

-сдавать анализ не ранее 9.00 (с 5.00 до 7.00 отмечается утренний всплеск пролактина) и спустя 3 часа после пробуждения;
-необходимо накануне воздержаться от сексуальных отношений;
-не нервничать;
-не есть;
-избегать физических нагрузок;
-не трогать грудь и не стимулировать соски.

Если вы по каким-либо причинам не соблюдали перечисленные правила, повышение пролактина будет все же незначительным. В таком случае целесообразно сдать анализ повторно.

Комплексное обследование

Патологическое повышение уровня пролактина, помимо аденомы, отмечается при других заболеваниях. Вот основные из них:

-аутоиммунный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
-синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
-нейроинфекции;
-недостаточность надпочечников;
-хроническая почечная недостаточность;
-цирроз печени.

К повышению уровня пролактина ведет прием ряда препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, оральных контрацептивов, эстрогенов, опиатов, кокаина).

Для выявления причин гиперпролактинемии проводится комплексное обследование пациентки. На первом этапе необходимо оценить уровень следующих гормонов: эстрогенов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, прогестерона, тестостерона, надпочечниковых андрогенов; тиреоидных гормонов.

Гормональный профиль позволит выявить эндокринную патологию (гипотиреоз, СПКЯ), если таковая имеется. Также применяют УЗИ органов малого таза и брюшной полости (при подозрении на болезни печени и почек).

Обследование гипофиза на предмет выявления опухоли проводится при помощи компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томография (МРТ). Рентгенологическое исследование черепа информативно лишь при аденоме крупных размеров, микроаденому оно не заметит.

Оценка полей зрения

У пациенток с нарушениями зрения при макроаденоме гипофиза проводится оценка полей зрения (ПЗ) – пространства, которое одновременно воспринимается глазом при неподвижном взоре в фиксированном положении головы.

Во время исследования ПЗ пациент должен отметить момент появления движущегося или неподвижного тест-объекта на полусфере или на плоскости. Зону, в которой пациент видел тест-объекты, обводят линией.

Исследование применяют в основном для изучения периферических отделов ПЗ, при котором определяют их границы, выявляют дефекты зрительного восприятия. При поражениях зрительного нерва выявляется выпадение половин и квадрантов ПЗ.

Лечение пролактиномы

У пациенток с аденомой гипофиза лечение чаще проводится консервативно. С этой целью применяются эрголиновые агонисты (аналоги) дофамина (вещества, подавляющего выработку пролактина):

-короткого срока действия (бромокриптин, парлодел, абергин);
-длительного срока действия (достинекс, агалатес, берголак).

Эффективность медикаментозного лечения составляет 80%. Показаниями к оперативному лечению являются:

-неэффективность консервативного лечения;
-возникновение осложнений: апоплексии (разрыва) гипофиза; ликвореи (истечения цереброспинальной жидкости из полости черепа);
-непереносимость препарата;
-выраженные нарушения зрения;
-активный рост опухоли на фоне лечения;
-увеличение опухоли при беременности;
-желание пациентки.

Хирургическое лечение проводится эндоскопическим методом. Доступ к опухоли осуществляется через носовую полость. Во время операции проводится трепанация (вскрытие) черепа и удаление опухоли.

Пролактинома и беременность

Лечение пролактиномы длительное, проводится до нормализации уровня пролактина в крови и восстановления репродуктивной функции. Женщинам детородного возраста, не заинтересованным в беременности, необходимо применять надежный метод контрацепции.

Однако в этом вопросе имеются определенные трудности, так как наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы повышают пролактин, в связи с чем противопоказаны. Исходя из указанного, методом выбора являются чистые гестагены в виде таблеток или инъекций.

Заинтересованным в беременности женщинам терапию желательно осуществлять за 1 год до планируемого зачатия, при любой задержки целесообразно делать тест.

После подтверждения планируемой беременности препарат следует отменить, так как пролактин во время беременности необходим для созревания легких ребенка. Затем нужно проводить тщательное наблюдение на протяжении всего срока беременности, определять поля зрения. В течение первого месяца беременности можно использовать гестагены — утрожестан.

При микроаденоме риск резкого увеличения на фоне беременности отсутствует. В случае появления признаков выраженного увеличения пролактиномы, например, головных болей или сужения полей зрения, лечение может быть возобновлено или проведено оперативное вмешательство. Отрицательного влияния лечения, проводимого во время беременности, на ее течение и исход, не подтверждено.

После родов женщина может кормить грудью. Через 1 месяц она должна сделать МРТ. Если микроаденома перерастает в макроаденому, могут быть обнаружены нарушения зрения. В этом случае необходимо детальное обследование и при необходимости – удаление опухоли.

Счастливой беременности!

Всегда с вами,Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум «Беременность»

Источник: eva.ru