Нарушения менструальной функции (аменорея)


Нарушения менструальной функции (аменорея)

Общие сведения

Для женского организма характерен четкий менструальный цикл, подразумевающий регулярно повторяющиеся изменения физиологического характера. Эти изменения регулируются так называемой пятизвеньевой системой (это кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яичники — матка).

Менструальный цикл заканчивается началом менструации. Определяя длительность месячного цикла, учитывают первый день последней менструации, отсчитывая дни до начала следующей. В основном средняя продолжительность менструального цикла у женщин в репродуктивном возрасте составляет 28 дней. Впрочем, цикл может колебаться, составляя от 21 до 35 дней. Менструация длиться от 3 до 7 дней, и за это время женщина теряет до 150 мл крови.

Нарушения месячного цикла

Если у женщины наблюдаются определенные отклонения от описанных выше особенностей цикла, то в этом случае проявляются нарушения менструальной функции. Специалисты определяют две группы подобных нарушений: гипоменструальный синдром и гиперменструальный синдром. Подобные нарушения возникают под влиянием многих факторов. Это, прежде всего, заболевания и нарушения психического характера, сильные эмоциональные потрясения, неврологические болезни, ожирение, болезни инфекционного характера, сердечнососудистые недуги, влияние профессиональных факторов. Нарушения менструальной функции также возможны как последствие генетических болезней, гормонального дисбаланса, гинекологических операций и некоторых других факторов. Иногда сочетается несколько причин, провоцирующих нарушения месячных.

Виды аменореи

Понятие «аменорея» используется для определения состояния женщины, ясли у нее месячные отсутствуют на протяжении шести и больше месяцев. В большинстве случаев аменорея не определяется как самостоятельный диагноз, а является симптомом некоторых болезней.

Различают несколько видов аменореи, определяющихся в зависимости от факторов, которые влияют на ее развитие. Физиологическая аменорея проявляется до начала полового созревания девушки, во время беременности, в период кормления грудью, а также во время менструальной паузы. Физиологическая аменорея – состояние естественное, не являющееся болезнью. Патологическая аменорея – последствие некоторых болезней, развивающихся у женщины.

Кроме того, принято определять первичную аменорею (в данном случае менструации не появляются у девушки в возрасте до 16 лет), а также вторичную аменорею (менструации появились, но прекратились под воздействием определенных факторов). Наличие патологической аменореи врач считает достаточно тревожным признаком, который свидетельствует о развитии болезни либо определенных органических или функциональных нарушений в женском организме. Патологическая аменорея может проявляться у женщин в любом возрасте.

Определяется также ложная и истинная аменорея. В случае ложной аменореи в организме пациентки наблюдаются изменения в балансе гормонов, которые характерны для нормального месячного цикла. Однако вследствие наличия определенных механических препятствий кровь не может нормально выделяться наружу. Подобная патология может возникнуть при атрезии (то есть заращении девственной плевы либо влагалища). Иногда ложная аменорея проявляется у женщин, имеющих врожденные аномалии в строении половых органов.

Истинная аменорея диагностируется в том случае, если у пациентки отсутствуют циклические гормональные колебания. Следовательно, в женском организме не происходит овуляция, и пациентка не может забеременеть.

Лактационная аменорея

Говоря о лактационной аменорее, специалисты подразумевают применение кормления грудью как метода контрацепции. Данный метод предохранения от нежелательной беременности основывается на том, что в процессе активного грудного кормления у молодой мамы овуляция не происходит. Однако подобный метод предохранения действует только в первом полугодии после родов. При этом необходимо соблюдать ряд условий — постоянно вскармливать малыша грудным молоком по его требованию, кормить грудью ребенка и в ночное время. Однако следует помнить о том, что такая защита от беременности всегда кратковременна, к тому же без дополнительных методов контрацепции существует высокий риск заражения венерическими болезнями и другими инфекциями.

Причины аменореи

Первичная аменорея у женщины может развиваться под влиянием нарушений генетического характера, хромосомных аномалий, полового недоразвития. Иногда такое состояние возникает у женщин, больных тяжелыми инфекционными заболеваниями, а также у пациенток, страдающих ожирением вследствие нарушения функций гипофиза. На развитие вторичной аменореи влияют психогенные факторы, неправильный рацион питания, сильное измождение и переутомление как физического, так и умственного характера, нарушения эндокринного характера, опухоли и воспалительные процессы в половых органах.

Частота первичной аменореи относительно невысокая, однако, такая патология – серьезный повод для обращения к специалисту.

Врачи выделяют несколько типов причин аменореи. Анатомические причины аменореи определяются у девушек, имеющих худощавый тип строения тела, неразвитую грудь, узкий таз. В данном случае менструация отсутствует из-за замедленного развития организма девушки. Но если подобных внешних аномалий развития не наблюдается, то причиной отсутствия менструации может быть патология развития половых органов. Чаще всего аменорея проявляется вследствие аномального строения девственной плевы. Такие отклонения может определить врач-гинеколог при осмотре.

Иногда в процессе осмотра и опроса пациентки, которая жалуется на отсутствие менструаций, врач определяет, что у ее родственников по женской линии первая менструация наступила в относительно позднем возрасте – в 17 лет и позже. Подобная ситуация свидетельствует о наличии генетических факторов, которые влияют на менструальный цикл.

Но в последние годы специалисты свидетельствуют о том, что в большинстве случаев отсутствие менструации обуславливают другие причины. Речь идет о сильном стрессе, серьезных потрясениях эмоционально-психологического характера. Примерно треть девушек (и те, у которых еще не началась менструация, и девушки с устоявшимся циклом) именно так реагируют на стрессовые ситуации. У части пациенток цикл через некоторое время восстанавливается и без дополнительного медикаментозного лечения. Но при условии наличия хронических болезней часто требуется терапия лекарственными средствами.

Кроме указанных факторов причиной нарушения менструальной функции у женщин могут быть сильные и постоянные физические нагрузки, а также анорексия. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем девушкам не переусердствовать, выбирая для себя методы спортивных тренировок и сидя на диетах. Юным девушкам могут существенно навредить силовые виды спорта. Однако не менее ощутимый вред приносит неполноценное питание, когда нужные вещества с потребляемыми продуктами организм не получает.

Вторичная аменорея – это состояние, при котором менструации отсутствуют на протяжении шести и более месяцев у тех женщин, менструальный цикл которых ранее был относительно устоявшимся. Если учитывать данные медицинской статистики, то от вторичной аменорей страдает около 10 % женщин детородного возраста. Вторичная аменорея считается более тяжелым состоянием, чем первичная форма болезни.

Врачи также выделяют конкретные причины аменореи данного типа. Так, прекращение менструаций может спровоцировать резкое снижение веса у женщины либо постоянные сильные физические нагрузки. Фактором, вызывающим вторичную аменорею, является поликистоз яичников. Менструации могут прекратиться у женщин с наличием некоторых патологий матки, под воздействием гипоталамо-гипофизарных нарушений, как следствие болезней щитовидной железы, надпочечников, при туберкулезе. Иногда аменорея является последствием приема некоторых лекарственных препаратов или проведения химеотерапии, лучевой терапии. Кроме того, эта форма аменореи возникает при преждевременной менопаузе, гиперпролактинемии.

Диагностика аменореи

Если больная приходит к врачу с жалобами на внезапно прекратившиеся менструации, то врач, прежде всего, проводит опрос и осмотр пациентки. В процессе разговора с женщиной специалист должен обязательно выяснить некоторые особенности ее жизни. В частности, важно узнать о том, придерживается ли пациентка определенной диеты, насколько часто она занимается спортом, имеют ли место серьезные физические нагрузки, постоянные стрессы. Немаловажно также выяснить, насколько пропорционально соотношение веса и роста женщины, и не страдает ли она ожирением. Достаточно часто аменорея проявляется как последствие ожирения либо дистрофии, так как в таком состоянии у женщины часто развиваются серьезные гормональные сбои.

После того, как первичный осмотр и опрос был произведен, женщина проходит более детальные исследования с целью установления точных причин аменореи. Важно изначально исключить беременность у женщины, после чего производится анализ на содержание гормонов в крови, ультразвуковое исследование органов малого таза. В процессе диагностики аменореи врач учитывает много разных данных: ректальную температуру, результаты цитологического исследования влагалищного мазка, исследование на наличие в моче и крови гонадотропинов и др. После установления диагноза врач назначает терапию, учитывая индивидуальные характеристики организма женщины.

Лечение аменореи

Если диагноз установлен, специалист назначает пациентке лечение аменореи, делая это таким образом, чтобы учесть все причины возникновения этого состояния. Если у пациентки обнаружена задержка развития детородной системы в целом, то ей рекомендуется обязательно обратить внимание на режим питания. Следует соблюдать некоторое время диету, которая позволит увеличить объем как жировой, так и мышечной ткани. Также возможен курс лечения гормональными средствами, так как гормоны способны стимулировать развитие женской репродуктивной системы и ускорить наступление первых месячных. Но важно, чтобы на протяжении всего периода лечения состояние больной постоянно контролировал специалист.

Если аменорея возникла у женщины как последствие определенных особенностей анатомического строения половых органов, то в таком случае пациентке проводится хирургическая операция. С помощью специального инструмента хирург производит надрез влагалища либо девственной плевы, если имеет место заращение каналов. Такая операция проходит очень быстро, при этом проводить ее можно даже без общей анестезии.

Развитие первичной аменореи может произойти как последствие гипоталамо-гипофизарной недостаточности, а также недостаточности яичников, обусловленной инфекцией, негативными внешними воздействиями, нарушениями аутоимунного характера.

Если аменорея возникла у пациентки из-за определенных особенностей образа жизни, то изначально следует определить, что именно стало причиной подобного состояния. Так, спровоцировать аменорею может резкое уменьшение массы тела (больше, чем на 10 кг). Также отсутствие менструации чаще наблюдается у взрослых женщин, вес которых не превышает 50 кг. Если у пациентки диагностирована аменорея, то соблюдать диету дальше она может только под постоянным контролем лечащего врача. Для восстановления месячного цикла в таком случае врач также назначает женщине прием прогестагенных оральных контрацептивов.

Очень часто в настоящее время к врачу обращаются девушки, менструации у которых прекратилась вследствие анорексии. Для такого состояния характерно резкое снижение аппетита. Как правило, анорексией страдают юные девушки, желающие похудеть любой ценой. Такие пациентки рассказывают врачу о том, что сами целенаправленно вызывали рвоту, отказывались от еды, принимали постоянно слабительные препараты. В итоге у таких девушек развивается ряд серьезных отклонений психического и физического характера, среди которых особое место занимает аменорея.

При лечении аменореи, вызванной анорексией, гинеколог иногда рекомендует девушке также проконсультироваться у психолога. Кроме того, в данном случае важна полноценная поддержка от близких людей.

При лечении аменореи, которую спровоцировал поликистоз яичников, больной начнется прием некоторых оральных контрацептивов, которые подбираются исключительно в индивидуальном порядке после проведения всех необходимых исследований. Важно точно определить уровень содержания тестостерона и эстрогена в крови женщины. Именно этими данными руководствуется врач при подборе необходимых контрацепртивов.

Если аменорея возникает как последствие преждевременной менопаузы, то речь в данном случае идет о недостаточной функции яичников. Как следствие, менструации прекращаются у женщин, едва достигших сорокалетнего возраста. Кроме аменореи такие пациентки высказывают жалобы на сильную сухость влагалища. При такой патологии особенно часто аменорея проявляется у женщин, постоянно пребывающих в состоянии стресса. Лечение аменореи в таком случае предполагает продолжительную гормональную заместительную терапию. Важно отметить, что беременность в подобной ситуации может наступить только при условии использования яйцеклетки донора.

Аменорея вследствие гиперпролактинемии происходит под воздействием слишком высокого содержания в крови гормона пролактина. В таком случае у женщины периодически появляются молокообразные выделения из молочных желез. При этом месячные могут полностью прекратиться. Для лечения данного патологического состояния применяются средства, которые позволяют снизить содержание пролактина в организме женщины. При приеме таких препаратов некоторые женщины могут ощущать периодическую тошноту, однако иных побочных эффектов не наблюдается. Лечение гормональными препаратами следует всегда сочетать с физиотерапевтическим лечением.

Вторичная аменорея – это состояние, которое поддается лечению, поэтому следует, не откладывая, обратиться за врачебной помощью.

Доктора

Лекарства

Лечение аменореи народными методами

Эффективным в некоторых случаях может быть и лечение аменореи народными средствами. Однако очень важно не практиковать такой терапии без предварительного соглашения с врачом. Для того чтобы лечение с помощью этих методов дало позитивный результат, следует точно знать, какая именно причина спровоцировала возникновение аменореи. Для лечения аменореи можно использовать отвары некоторых трав и растений. Хороший эффект можно получить, употребляя несколько недель подряд отвар листьев костяники. Пить отвар нужно перед едой, дважды в день.

Один раз в день женщина может спринцеваться свежевыжатым соком капусты белокочанной. Процедуру лучше всего проделывать перед сном. Можно приготовить ванночку для ног, добавив в горячую воду по две столовых ложки уксуса, морской соли, и горчичного порошка. Ванночки длительностью 20 минут принимаются утром и вечером.

Народная медицина рекомендует также применять отвар гвоздики. Для его приготовления на 1 л воды нужно взять 40 соцветий гвоздики. Смесь нужно варить до тех пор. Пока половина жидкости не испарится. Изначально отвар принимают малыми дозами – трижды в день по одной столовой ложке. Позже дозу можно увеличить.

При аменорее можно принимать также отвар луковой шелухи. Его можно приготовить, прокипятив залитую водой шелуху на медленном огне до тех пор, пока она не станет темного цвета. Пьют отвар дважды в день перед едой по одному стакану.

Можно попробовать также лечение тампонами, пропитанными ромашковым маслом или соком шиповника. Такие тампоны закладываются во влагалище на ночь.

Профилактика аменореи

Возникновение аменореи сложно предупредить, однако если девушка тщательно отслеживает состояние здоровья и не допускает вредных привычек, шанс заболеть значительно уменьшается. Важно обеспечить правильное лечение всех заболеваний и ни в коем случае не игнорировать симптомы, свидетельствующие о развитии женских заболеваний.

Осложнения аменореи

Если аменорея вовремя не поддается диагностике и правильному лечению, у женщины могут развиться серьезные осложнения. Так, при продолжительной аменорее возможно возникновение грозного заболевания — остеопороза. Кроме того, у женщины постепенно могут развиться симптомы, характерные для климактерического периода.

Диета, питание при нарушении менструальной функции

Диета во время месячных

  • Эффективность: лечебный эффект через неделю
  • Сроки: один месяц
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Список источников

  • Айламазян Э.К., Потин В.В., Тарасова МА. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство. М.: МедПресс-Информ , 2004;
  • Гинекология: Рук-во для врачей /Серов В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А., Антонова И.Б. и др.; Под ред. В.Н.Серова, Е.Ф.Кира. М.: Литтерра, 2008;
  • Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпресс-информ; 2004;
  • Сметник В.П. Неоперативная гинекология. — М.: Медицина, 2006.
Источник: medside.ru

Нарушения менструальной функции (аменорея)

Введение

Симптомы первичной аменореи

Симптомы вторичной аменореи

Принципы обследования при аменорее

Методы исследования аменореи

Первичная аменорея с задержкой полового развития

Формы дисгенезия гонад

Диагностика дисгенезия гонад

Лечение дисгенезия гонад

Первичная аменорея без задержки полового развития

Синдром тестикулярной феминизации

Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной систем

Травматические повреждения шейки и тела матки

Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы при аменореи

Виды аменореи и их дифференциальная диагностика

Синдром резистентных яичников

Синдром истощения яичников

Синдром гиперторможения яичников

Введение

Нарушение менструального цикла по типу аменореи является симптомом различных поражений репродуктивной системы (РС). Частота ее в популяции среди женщин репродуктивного возраста составляет примерно 3,5%, а в структуре на­рушений менструальной и генеративной функции — 10-15%. Аменорея не самостоятельное заболевание, а является симптомом не только патологии различных уровней РС, но и других нейроэндокринных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований. Благодаря значительному прогрессу в области гинекологической эндокринологии, в настоящее время имеется возможность своевременного выявления уровня поражения при аменорее и проведения патогенетической терапии. Восстановление генеративной функции у больных с аменореей — сложная задача. Однако совершенствование методов вспомогательной репродукции позволяет решить и эту проблему.

  • Первичная аменорея — отсутствие менструации в возрасте старше 16 лет.

  • Вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций.

До настоящего времени отсутствует единая, общепринятая классификация аменореи, что связано с многообразием этиологических и патогенетических механизмов ее развития. Это создает значительные трудности для практических врачей, так как успешность терапии аменореи, прежде всего, зависит от установления ее причин. Широкое внедрение и доступность исследований гормонов крови в настоящее время позволяют решить эту задачу. Многие клиницисты и исследователи предлагали классифицировать аменорею по уровню гипофизарных гонадотропинов крови: гипогонадотропная, гипергонадотропная и нормогонадотропная. Эта классификация была подвергнута критике, так как в ней не выделяется основное заболевание, а следовательно, лечение приобретает симптоматический характер. Было предложено выделение различных форм аменореи в зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы. В соответствии с этим выделяют гипоталамо-гипофизарную, яичниковую и маточные формы аменореи, а также аменорею, обусловленную патологией надпочечников, щитовидной железы, наличием экстрагенитальных заболеваний. Эта классификация находит больше сторонников, хотя и не является совершенной.

  • Первичная аменорея встречается гораздо реже, чем вторичная, и составляет около 8-10% в структуре аменореи.

Первичная аменорея — отсутствие менструации в возрасте старше 16 лет — часто сочетается с признаками задержки полового развития (ЗПР), т. е. с отсутствием или резким недоразвитием вторичных половых признаков. Реже первичная аменорея сочетается с наличием всех других признаков полового созревания: нормальным развитием молочных желез, половым и подмышечным оволосением. Эти клинические различия позволяют выделить две формы первичной аменореи:

  • с ЗПР, т. е. с нарушением развития вторичных половых признаков;

  • без ЗПР, т. е. без такового нарушения.

Эти две формы имеют различный патогенез и гормональную характеристику.

  • Вторичная аменорея возникает после периода нормального или нарушенного менструального цикла. При этой форме аменореи нарушения развития вторичных половых признаков не наблюдается, поскольку пубертатный период протекает в соответствующих норме возрастных пределах — 12-16 лет.

В отличие от первичной, вторичная аменорея нередко составляет до 75% в структуре аменореи. Вторичная аменорея является частым, если не постоянным симптомом гормональных нарушений функции яичников, надпочечников, щитовидной железы, гиперпролактинемии. На долю вторичной аменореи при нарушениях гормональной функции названных эндокринных желез приходится более 50%. Эти формы будут описаны в соответствующих разделах.

Симптомы первичной аменореи

  1. Первичная аменорея с задержкой полового развития;

Пороки развития гонад;

  • Дисгенезия гонад;

  • Синдром тестикулярной феминизации.

Нарушения функции гипоталамо- гипофизарной системы;

  • Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы;

  • Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

  1. Первичная аменорея без задержки полового развития;

Пороки развития матки и влагалища;

  • Атрезия гимена или части влагалища;

  • Аплазия матки.

Симптомы вторичной аменореи

  • Травматические повреждения и заболевания шейки и тела матки;

  1. Атрезия цервикального канала;

  2. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана).

  • Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы;

  1. Аменорея на фоне потери массы тела;

  2. Психогенная аменорея.

  • Вторичная аменорея неуточненного генеза:

  1. Синдром резистентных яичников;

  2. Синдром истощения яичников;

  3. Синдром гиперторможения яичников.

Принципы обследования при аменорее

В первую очередь, необходимо иметь четкие представления о том, когда нужно начинать обследовать девушек при отсутствии менструации, для чего необходимо знание последовательности развития вторичных половых признаков. Предлагаются следующие критерии первичной аменореи:

  • отсутствие менархе в возрасте старше 16 лет;

  • отсутствие признаков полового созревания (молочных желез, полового оволосения) в возрасте 14 лет и старше;

  • отсутствие менархе в течение 3 лет и более от начала появления и развития вторичных половых признаков;

  • несоответствие показателей роста и массы тела хронологическому возрасту (или несоответствие биологического возраста календарному).

При обследовании больных следует подробно изучить семейный анамнез, поскольку аменорея, особенно первичная, часто является наследственно обусловленной.

Необходимо также получить сведения о перенесенных заболеваниях (нейроинфекции, интоксикации, лучевое воздействие, операции, травмы). Очень важными анамнестическими данными являются перенесенные физические перегрузки, психические стрессы, конфликты в семье, школе и особенно соблюдение косметической диеты, о чем, как правило, сами пациентки не упоминают. У матери обследуемой девочки выясняется течение беременности, ее осложнения, воздействие вредных факторов в первом триместре, родовые травмы, болезни в детском возрасте. При тщательном изучении анамнеза уже можно составить предварительное представление о возможном уровне поражения репродуктивной системы.

При беседе с пациенткой очень важно оценить ее психоэмоциональное состояние. Этих больных часто беспокоят головные боли, головокружения и другие вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные симптомы.

При осмотре определяется тип телосложения, особенности морфотипа свидетельствуют о влиянии вредных факторов в препубертатном или пубертатном периоде. Телосложение может быть женского типа, мужского, интерсексуального, евнухоидного, а также диспластичное, которое характерно для больных с дисгенезией гонад. Степень развития подкожно-жировой клетчатки может быть различная. При гипоталамических формах аменореи часто наблюдаются ожирение с отложением жировой ткани на животе, плечевом поясе, отеки, полосы растяжения. И, наоборот, при аменорее на фоне потери массы тела или нервной анорексии отмечается дефицит массы тела, с уменьшением количества жировой ткани. Важно оценить степень развития вторичных половых признаков: полового оволосения, молочных желез и их соответствие возрасту. При гинекологическом исследовании определяется состояние половых органов, выявляются аномалии их развития, признаки вирилизации, степень эстрогенной насыщенности.

Таким образом, уже при первом осмотре на основа­нии данных анамнеза, жалоб и объективного обследования можно предположить уровень поражения РС.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

  • #

    17.10.2014172.03 Кб76РЕФЕРАТ Гормонотерапия в гинекологии.doc

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Аменорея

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

Общие сведения

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Основные причины первичной аменореи

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

  • поликистозное поражение яичников – у 26 % женщин

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза — у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

  • гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Диагностика вторичной аменореи

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

  • кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
  • обязательное ночное кормление;
  • отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru