Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение


Неврит зрительного нерва: симптомы, причины, что делать, лечение, профилактика

Болезни зрительного нерва существенно отличаются от патологий самого глаза (ирита, глаукомы, катаракты и т.д.). При этих состояниях нарушается формирование и передача импульса к мозгу. Их симптомы могут возникать у людей, которые никогда не имели проблем с цветовосприятием или остротой зрения. Отличительной чертой также является быстрое развитие и завершение острого периода. Наиболее часто, зрительный путь поражает воспалительный процесс – неврит.

Для понимания симптомов и принципов диагностики, необходимо знать основы анатомии глазного яблока и зрительного нерва.

Строение глаза и зрительного нерва

Чтобы человек смог что-либо увидеть, свет, который отражается от всех предметов окружающего мира, должен попасть на рецепторы зрительного нерва (колбочки и палочки). Однако перед этим, он проходит через несколько структур глаза. Перечислим их, начиная с самой поверхностной:

  1. Конъюнктива – тонкая оболочка, которая покрывает веки и наружную поверхность глаза. Не имеет большого значения в передаче света, однако инфекционные процессы (конъюнктивиты) с нее могут переходить на нерв;
  2. Роговица – несколько выпуклая прозрачная пластинка, которая находится в передней части глаза. Лежит наиболее поверхностно (сразу под конъюнктивой);
  3. Зрачок и радужка – под роговицей находиться полость, заполненная жидкостью, а за ней радужка. Это часть имеет форму кольца. Отверстие внутри называется зрачком. Радужка может суживаться или расширяться, в зависимости от этого изменяется количество проходящего света;
  4. Хрусталик – это «линза» глаза, которая может менять свою форму с помощью ресничной мышцы (тела). Благодаря хрусталику, здоровый человек может одинаково четко видеть удаленные и ближние предметы;
  5. Стекловидное тело – желеобразная масса. Последняя структура, которая преломляет свет в глазу;
  6. Сетчатка – представлена палочками (отвечают за сумеречное зрение) и колбочками (воспринимают цвет). Это начальный отдел глазного нерва. Они формируют импульс и отправляют его дальше по зрительному пути.

Все эти структуры, в основном, питаются за счет сосудистой оболочки, которая располагается непосредственно за сетчаткой. Болезни частей глаза, которые проводят свет развиваются достаточно медленно и приводят к потере зрения только на поздних стадиях. Неврит протекает значительно быстрее и в первую очередь нарушает зрительную функцию.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию

Причины

Неврит зрительного нерва может возникнуть только при наличии другой инфекционной патологии. Поэтому при диагностике, важно обратить на наличие у пациента следующих сопутствующих (или перенесенных в недавнем прошлом) болезней:

  • Любых воспалительных процессов в глазу:
Пораженная часть глаза Название болезни
Радужка Ирит
Радужка и ресничное тело Иридоциклит
Сосудистая оболочка Хориоидит
Роговица Кератит
Наружная оболочка глаза Конъюнктивит
  • Травм костей глазницы или их инфицирования (остеомиелитов и периоститов);
  • Воспаления воздушных пазух (фронтита, сфеноидита, гайморита и т.д.);
  • Тонзиллита;
  • Различных хронических инфекций, вызванных специфическими микробами: нейросифилис, дифтерия, гонорея, сыпной тиф и другие;
  • Инфекций оболочек и тканей мозга (энцефалита, энцефаломиелиты, любые менингиты и арахноидиты);
  • Воспалительных процессов в полости рта (кариес, парадонтит и т.д.), которые также могут распространяться по клетчатке лица на зрительный нерв.

Очень характерно развитие болезни через несколько дней (4-7) после перенесенного гриппа или ОРВИ. Поэтому при появлении любых симптомов зрительного неврита, следует обратиться к доктору.

Симптомы

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения/потери зрения до боли в области глазницы. В зависимости от пораженной части зрительного пути и клинической картины выделяют две формы неврита:

  1. Ретробульбарную – поражен зрительный тракт после выхода из глазного яблока.
  2. Интрабульбарную – воспалительный процесс развился в начальном отрезке нерва, который находится в пределах глаза;

Следует отметить, что симптомы неврита зрительного нерва чаще возникают только с одной стороны.

Симптомы интрабульбарного неврита

Болезнь начинается всегда остро – первые признаки появляются в течение 1-2 дней и могут быстро прогрессировать. Чем больше повреждение глазного нерва – тем сильнее симптомы. Как правило, при интрабульбарной форме можно обнаружить следующие изменения в зрительной функции:

  1. Наличие скотом – самый характерный признак неврита, при котором у пациента появляются слепые пятна в поле зрения (преимущественно в центре). Например, больной может видеть одним глазом все предметы окружающей обстановки, за исключением тех, которые находятся непосредственно перед ним;
  2. Снижение остроты (миопия) – наблюдается у каждого второго пациента. Чаще миопия выражена незначительно — зрение уменьшается на 0,5-2 диоптрия. Однако при повреждении всей толщи нерва, глаз полностью утрачивает зрение. Слепота может быть обратимой или необратимой, в зависимости от своевременности лечения и агрессивности инфекции;
  3. Нарушение «сумеречного» зрения – глаза здорового человека начинают различать предметы в темноте через 40-60 секунд. При наличии неврита, на стороне поражения адаптация зрения занимает не менее 3-х минут;
  4. Изменение цветовосприятия – больной может утрачивать способность видеть некоторые цвета. Также при раздражении нерва, могут возникать цветные размытые пятна в поле зрения.

Интрабульбарный неврит, в среднем, протекает от 3-х до 6-ти недель. Его исход может быть различным – от полного восстановления функции глаза до односторонней слепоты. Снизить вероятность неблагоприятного исхода можно с помощью адекватной и своевременной терапии.

Симптомы ретробульбарной формы

Этот неврит встречается несколько реже, чем интрабульбарная форма. Так как нерв лежит свободно в полости черепа (не считая окружающей клетчатки), инфекция может распространяться в двух направлениях: по наружной поверхности (периферически) и по внутренней (аксиально). Наиболее неблагоприятный случай, когда поражается весь поперечник глазного нерва.

В зависимости от расположения инфекции, будут отличаться симптомы болезни:

Вид ретробульбарного неврита Где располагается инфекция? Характерные симптомы
Аксиальный В центре зрительного нерва
  • Сильное снижение остроты зрения (на 3-6 диоптрий). Часто возникает односторонняя слепота;
  • Слепые пятна (скотомы) в центре поля зрения.
Периферический На наружных волокнах нерва
  • Боли в области глазницы, которые усиливаются при повороте глаз в стороны. Часто тупого характера, несколько уменьшаются после приема НПВСов (Кеторола, Ибупрофена и т.д.). Полностью снимаются гормонами-глюкокортикостероидами (Дексаметазоном, Гидрокортизоном и т.д.);
  • Уменьшение полей зрения с периферии – исчезает «боковое» зрение;
  • Острота зрения, как правило, полностью сохранена.
Трансверсальный (поперечный) Воспалительный процесс развивается во всей толще нервного ствола Сочетает признаки аксиального и периферического видов.

Благодаря характерным симптомам, можно предположить диагноз неврита глазного нерва. Однако для его подтверждения необходима дополнительная диагностика, которая позволит уточнить наличие инфекции и ее расположение.

Диагностика

Лабораторные способы диагностики не имеют принципиального значения при глазных болезнях. В клиническом анализе крови (ОАК) может быть увеличено количество WBC/лейкоцитов – больше 9*109/литре. Также возможно ускорение СОЭ больше 15 мм/сек. Однако эти изменения свидетельствуют только о наличии воспаления и не указывают на его расположение и причину. Анализы мочи, кала и венозной крови, как правило, остаются в норме.

Наиболее информативными являются специальные офтальмологические методы, которые позволяют поставить диагноз интрабульбарного неврита в ранние сроки. К ним относятся:

  • Офтальмоскопия – способ, не требующий специальной аппаратуры. Исследование выполняется в темной комнате, где доктор осматривает глазное дно пациента через зрачок, с помощью увеличительной линзы. Благодаря методу, можно изучить начальный отдел глазного нерва – зрительный дик. При неврите, он будет отечным, гиперемированным (покрасневшим), возможны точечные кровоизлияния;
  • Флюоресцентная ангиография – этот метод позволяет уточнить, полностью или частично поражен зрительный диск. В процессе исследования, больному вводят специальное вещество в вену, которое «подсветит» сосуды дна глаза, после чего, доктор оценивает их с помощью специального аппарата (фундус-камеры). Ангиография применяется только в крупных/частных клиниках, так как способ достаточно дорогой. Средняя цена – около 2020 руб.

Вышеперечисленные методы не информативны при ретробульбарном неврите, так как поражен не зрительный диск, а участок нерва после выхода из глаза. Изменения в диске наблюдаются только к 5-й неделе. Диагноз ставится по жалобам и при исключении других болезней глаза.

Как отличить токсическую невропатию от неврита

Эти две болезни очень похожи между собой по симптомам, однако отличаются по тактике лечения и прогнозу. Чтобы назначить эффективную терапию, следует поставить правильный диагноз, как можно раньше. Для этого нужно проанализировать следующие нюансы:

  • Причина заболевания – в развитии неврита всегда основную роль играют вирусы или микробы. Токсическая невропатия чаще всего появляется из-за воздействия метилового спирта или большого количества 40-градусного алкоголя (более 1,5 л). Также к возможным причинам относятся:
    • Отравление тяжелыми металлами или их солями (свинцом, сурьмой, ртутью);
    • Передозировка/индивидуальная непереносимость некоторых лекарств: НПВСов (Аспирин, Ибупрофен, Кеторолак и т.д.), синтетических антибиотиков (Сульфадиметоксин, Сульфацетемид) и сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин);
    • Отравление испарениями фенолформальдегидных смол (содержатся в обычных сигаретах и курительных смесях).
  • Поражение глаз – если для неврита характерен процесс в одном глазу, то токсины повреждают нервы с двух сторон;
  • Реакция зрачков – при токсическом поражении, мышца, которая находится в радужке, перестает работать. Поэтому зрачок у таких больных остается расширенным, даже при ярком свете;
  • Состояние дна глаза и зрительного нерва – как правило, при офтальмоскопии не выявляется каких-либо нарушений. Происходит истончение и разрушение нерва, после выхода из глаза;
  • Эффект от лечения – если был поставлен диагноз «неврит» и начата его терапия, она не окажет никакого действия на функцию зрения.

Используя вышеперечисленные признаки, можно определить токсическую невропатию. Главный принцип ее лечения – устранение повреждающего фактора (алкоголя, металла, лекарства) и выведение его из организма. После этого, стимулируют работу нерва и его кровообращение с помощью таких препаратов, как Нейромидин, Трентал, Актовегин и т.д.

В большинстве случаев, изменения зрения становятся необратимыми и эффект от лечения заключается в улучшении общего состояния.

Лечение

В первую очередь, следует устранить причину заболевания – инфекцию зрительного нерва. Терапия зависит от микроорганизма, который вызвал болезнь. Если это вирус, необходимо назначение противовирусных препаратов (рекомендован Амиксин), при наличии микроба – применяется антибиотик. К сожалению, обнаружить причину неврита, в большинстве случаев, невозможно. Поэтому всем больным назначают антибактериальный препарат, который действует на большое количество разных микроорганизмов. Как правило, это комбинированный пенициллин (Амоксиклав) или цефалоспорин (Цефтриаксон).

Помимо этого, стандартная схема лечения неврита зрительного нерва включает:

Группа препарата Зачем назначают? Как применяют? Наиболее распространенные представители
Глюкокортикостероиды Используются для уменьшения воспалительных реакций: отека нерва/зрительного диска и повреждающих процессов.

Если у пациента ретробульбарный неврит, возможно местное введение гормонов – с помощью специального шприца в клетчатку позади глаза.

При интрабульбарной форме, преимущественно используются глюкокортикостероиды общего действия.

Дексаметазон;

Гидрокортизон;

Метилпреднизоло.

Дезинтоксикационные препараты Применяются в виде внутривенных вливаний (капельниц)

Гемодез;

Реополиглюкин.

Витамины Улучшают обмен веществ в нервной ткани. Незначительно стимулируют передачу нервных импульсов. В стационаре применяются, как правило, в виде внутримышечных уколов. На амбулаторном этапе можно использовать таблетированные формы.

РР (никотиновая кислота);

В1(тиамин);

В6 (пиридоксин);

Нейробион – комбинированный препарат.

Лекарства, улучшающие микрциркуляцию Улучшают питание нервной ткани Используются, преимущественно, после острого периода болезни при выраженном снижении зрительных функций.

Трентал;

Ницерголин;

Актовегин.

Также, терапия может дополняться препаратами, которые улучшают передачу импульса по нервам. К ним относятся: Нейромидин, Нивалин и т.д. Следует отметить, что принять решение о необходимость такого лечения может только врач-невролог.

Помимо медикаментозного лечения возможно назначение физиотерапии. Необходимость в ней может возникнуть при выраженном нарушении зрения после болезни. Самые распространенные способы это магнито- и электротерапия, лазерная стимуляция глаза.

Профилактика

Так как поражение нерва возникает только при наличии других болезней, единственной мерой профилактики неврита является своевременное лечение инфекций. Особое внимание следует уделить глазным заболеваниям, которые нередко распространяются по окружающим тканям к нервному стволу или зрительному диску.

Неврит зрительного нерва может приводить к необратимому снижению функций глаза или односторонней слепоте. Предотвратить эти состояния с высокой вероятностью, можно своевременно обратившись к доктору, заподозрив характерные симптомы. В медицинском учреждении, будет дополнительно проведено обследование, которое позволит поставить окончательный диагноз. После этого назначается комплексное лечение из нескольких групп препаратов на 4-6 недель и, при необходимости физиотерапевтические процедуры.

Источник: zdravotvet.ru

Лечение неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс, который вызывает значительное снижение остроты зрения. Это крайне опасное состояние, поскольку затрагивается основной путь передачи зрительной информации. Оптический неврит требует срочного и обширного лечения, иначе возможна полная слепота.

Структура зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из нервных клеток сетчатки, каждая из которых имеет более 1 млн аксонов. По аксонам проводится зрительная информация от сетчатки к церебральным зрительным центрам. Все нервные волокна сетчатки собираются в диск зрительного нерва.

Часть нерва, расположенная внутри глазницы, называется интрабульбарной. Выходя за пределы орбиты, зрительный нерв проникает в полость черепа (ретробульбарная часть). Конец нерва находится в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем своем протяжении зрительный нерв защищен оболочками, которые связаны со структурами орбиты, мозга и церебральными оболочками. Поэтому воспаление из этих структур легко проникает в зрительный нерв. Так и развивается оптический неврит.

Классификация оптических невритов

Первые признаки могут появиться неожиданно и резко. Обычно процесс начинается со снижения остроты зрения или боли в области глазницы. В зависимости от того, какая часть зрительного пути поражена, различают неврит ретробульбарный и интрабульбарный.

Виды:

  • интрабульбарный (истинный) неврит, когда воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв и диск зрительного нерва внутри орбиты;
  • ретробульбарный неврит, когда воспаление сосредоточено за глазным яблоком и поражает аксиальный пучок нервных волокон.

Причины

Точные причины развития неврита остаются неизвестными. Исследования показывают, что в определенных условиях иммунитет начинает ошибочно атаковать миелин — вещество, которое покрывает зрительный нерв. Это приводит к его повреждению и распространению воспаления. Миелин служит для проведения электрических импульсов (зрительной информации) от глаз к мозгу. Неврит опасен нарушением этого процесса и, соответственно, самого зрения.

Какие заболевания связаны с оптическим невритом:

  1. Рассеянный склероз. При рассеянном склерозе аутоиммунная система начинает атаковать оболочку головного и спинного мозга. Есть мнение, что после одного случая оптического неврита риск развития склероза повышается на 50%. Выявить поражение мозга после неврита позволяет МРТ-сканирование.
  2. Оптиконевромиелит. Это воспаление, одновременно затрагивающее зрительный нерв и спинной мозг. Состояние схожее с рассеянным склерозом, но в этом случае повреждение нервов в мозге происходит реже.
  3. Воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (менингит, энцефалит, арахноидит).
  4. Болезни общего типа (сахарный диабет, подагра, заболевания крови, саркоидоз, волчанка).

Нередко развитие заболевания связывают с острыми или хроническими инфекциями общего типа (сифилис, болезнь Лайма, корь, герпес, эпидемический паротит, туберкулез, бруцеллез, гонорея, малярия, рожа, оспа, сыпной тиф, дифтерия, ангина, грипп). Сыграть свою роль могут даже такие инфекции носоглотки, как тонзиллит, отит, синусит, гайморит, фарингит.

Офтальмологические причины:

  • воспаление орбиты (флегмона, периостит);
  • воспаление глазного яблока (иридоциклит, кератит, ретинит, панофтальмит).

Нередко причиной возникновения или рецидива неврита становится интоксикация при алкоголизме. В группе риска также женщины с патологической беременностью и люди с черепно-мозговыми травмами. Иногда воспаление зрительного нерва связано с приемом лекарственных препаратов (в особенности хинина и некоторых антибиотиков).

Что происходит при неврите зрительного нерва

Неврит зрительного нерва начинается с инфильтрации и пролиферации. Воспалительный процесс переходит из мягкой оболочки мозга в нервные волокна. Воспаление может развиваться в стволе или оболочках зрительного нерва.

Воспаление ткани происходит с вовлечением лейкоцитов, лимфоцитов и плазмоцитов. Инфильтрация и отек будут сдавливать волокна, нарушая их функции и вызывая ухудшение зрения. В дальнейшем развивается неоваскуляризация, формируется соединительная ткань. Происходит вторичное поражение нервных волокон.

После острой фазы отдельные волокна могут восстановиться, но тяжелое воспаление приводит к тотальному распаду волокон и разрастанию глиальной ткани. Стойкий неврит приводит к атрофии зрительного нерва с необратимым ухудшением зрительной функции.

Если причиной неврита выступает рассеянный склероз, в основе нарушения лежит демиелинизация волокон, то есть разрушение миелиновой оболочки. Несмотря на то, что процесс демиелинизации не является воспалением, такое поражение идентично невриту по клинической симптоматике. Поэтому разрушение зрительного нерва при рассеянном склерозе приравнивают к ретробульбарному невриту.

Клиническая картина

Симптомы неврита обычно проявляются только на одном глазу. Воспаление характеризуется нарушением зрительных функций и сужением поля зрения. Степень ухудшения зрения при неврите зависит от изменений в папилломакулярном пучке. Обычно сужение поля зрения концентрическое, возникают центральные и парацентральные скотомы (слепые пятна). Возможно полное отсутствие цветоощущения. Диск зрительного нерва выпячивается только при сочетании неврита с отеком.

Симптоматика интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит длится 3-6 недель. Если вовремя начать лечение, возможно полное восстановление зрения. В тяжелых и запущенных случаях есть риск полной потери зрения со стороны пораженного глаза.

Поражение зрительного нерва на том участке, который расположен внутри глазного яблока, всегда начинается остро. Первые симптомы проявляются за 1-2 дня, состояние пациента очень быстро ухудшается. Выраженность симптоматики будет зависеть от степени повреждения зрительного нерва.

Характерные симптомы интрабульбарного неврита:

  1. Скотомы (слепые пятна в поле зрения). Это симптом наблюдается у большинства пациентов с невритом. При воспалении зрительного нерва преобладают центральные скотомы.
  2. Ухудшение зрение (преимущественно по типу близорукости). Нарушение зрительных функций диагностируют у каждого второго человека с воспалением. Изначально острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия, но по мере поражения зрительного нерва может наступить полная слепота. В зависимости от качества лечения и агрессивности воспаления слепота может быть обратимой и неизлечимой.
  3. Ухудшение сумеречного зрения. Глаза здорового человека быстро адаптируются в условиях плохого освещения (40-60 секунд), но при воспалении зрительная система начинает различать предметы в темноте только через 3 минуты и более. Обычно ухудшение сумеречного зрения происходит на стороне пораженного глаза.
  4. Смена цветовосприятия. При неврите зрительного нерва пациенты теряют способность различать некоторые цвета. Из-за раздражения нерва в поле зрения могут появляться цветные пятна.

Симптомы ретробульбарного неврита

Воспаление нерва за пределами орбиты диагностируют реже. Поскольку в этой зоне нерв не окружен клетчаткой и лежит свободно, инфекция может поразить наружную поверхность или внутреннюю – периферический и аксиальный неврит, соответственно.

Симптомы:

  1. Аксиальный: снижение остроты зрения на 3-6 диоптрий, односторонняя слепота, центральные скотомы.
  2. Периферический: острота зрения остается нормальной, уменьшение поля зрения с периферии, тупые боли в глазнице (усиливаются при движении глазного яблока, купируются нестероидными противовоспалительными и глюкокортикостероидами).

Поперечный неврит, когда инфекция поражает всю толщу нерва, сочетает признаки двух видов ретробульбарного воспаления. Для ретробульбарного неврита характерно появление центральной абсолютной скотомы. Сначала пятно большое, но при улучшении зрения оно уменьшается и может исчезнуть. Иногда центральная скотома может превратиться в парацентральную кольцевидную.

В первое время при ретробульбарном неврите глазное дно остается в нормальном состоянии, но возможна легкая гиперемия и размытость границ ДЗН. Обычно воспаление затрагивает один глаз, диск увеличивается, границы не определяются, вены расширяются и извиваются. Иногда клиническая картина ретробульбарного неврита напоминает застойный диск.

Бывает острый и хронический ретробульбарный неврит. При остром неврите понижение остроты зрения происходит за 2-3 дня, а при хроническом – постепенно. Острое воспаление сопровождается болями за глазным яблоком. Зрение начинает восстанавливаться через несколько дней, хотя в редких случаях это может не произойти.

Токсический неврит

Обычно причиной токсического неврита становится отравление метиловым спиртом. Помимо симптомов отравления, через 1-2 дня резко падает зрение в обоих глазах (вплоть до полной слепоты). У пациента расширяются зрачки, ослабевает или отсутствует реакция на свет. Возможна легкая гиперемия ДЗН, в редких случаях возникают симптомы ишемического неврита (бледный диск, стушеванные границы, суженные артерии).

Серьезные нарушения в папилломакулярном пучке развиваются при хроническом алкоголизме и курении крепкого табака с высоким содержанием никотина. Алкогольно-табачную интоксикацию диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет.

Болезнь протекает по типу хронического ретробульбарного воспаления. Изменения на глазном дне не наблюдаются, лишь изредка имеется легкая гиперемия ДЗН. Появляется центральная скотома, но периферические границы полей зрения остаются нормальными. При отказе от вредных привычек зрение улучшается, а слепые пятна уменьшаются.

Неврит при туберкулезе

В этом случае возможно развитие обычного неврита или солитарного туберкула ДЗН. Туберкул – опухолевидное образование на поверхности диска, которое распространяется на сетчатку.

Неврит при диабете

Неврит на фоне сахарного диабета обычно диагностируют у мужчин. Хроническое воспаление часто имеет двухсторонний характер, зрение ухудшается медленно. Возникают центральные скотомы, хотя периферические границы полей зрения остаются нормальными. Изначально ДЗН нормальный, но с развитием воспаления отмечается височное побледнение.

Неврит при нейросифилисе

На фоне рецидива нейросифилиса обычно диагностируют отечную форму неврита. Возможно два варианта развития воспаления: слабо выраженное (гиперемия и нечеткие границы) и выраженный папиллит (резкое ухудшение зрения). Редко развивается папуллезный неврит, когда диск скрыт за массивным серо-белым экссудатом, проминирующим в стекловидное тело.

Диагностика оптического неврита

Распознать типичный случай неврита зрительного нерва легко. Гораздо сложнее диагностировать слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые схожи с псевдоневритом и застойным диском. Основное отличие – сохранение зрительных функций.

Если имеются симптомы повышения внутричерепного давления, проводят спинномозговую пункцию для подтверждения застойного диска. Сложнее всего отличить неврит от отека или осложнений застойного диска, поскольку в обоих случаях имеются зрительные нарушения.

Подтвердить диагноз «неврит» позволяет наличие мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Самым информативным методом диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.

Признаки неврита по выраженности процесса:

  • слабо выраженный: умеренная гиперемия диска зрительного нерва, нечеткие границы ДЗН, расширение артерий и вен;
  • выраженный: резкая гиперемия диска, границы диска сливаются с сетчаткой, в перипапиллярной зоне возникают белые пятна и множество кровоизлияний;
  • переход к атрофии: побледнение диска, сужение артерий, рассасывание экссудата и кровоизлияний.

Лечение неврита зрительного нерва

При подозрении на неврит пациента необходимо срочно госпитализировать. До выяснения причин назначают препараты для подавления инфекции и воспаления, а также меры по дегидратации, десенсибилизации, иммунокоррекции и улучшению метаболизма.

Схема лечения:

  1. На 5-7 дней антибиотики (инъекции или капельницы). Нельзя использовать препараты с ототоксическим действием (Стрептомицин, Гентамицин, Канамицин, Неомицин).
  2. Показано введение кортикостероидов ретробульбарно (раствор дексаметазона 0,4% по 1 мл 10-15 дней). Внутрь Преднизолон по 0,005 г 4-6 раз в сутки на протяжении 5 дней со снижением дозировки.
  3. Диакарб внутрь по 0,25 г трижды в день (после трех дней приема два дня перерыва), с одновременным приемом Панангина по 2 драже трижды в день.
  4. Дозировку Глицерина рассчитывать из соотношения 1-1,5 г/кг массы тела.
  5. Внутримышечно вводят 10 мл раствора магния сульфата 25%.
  6. Внутривенно глюкозу 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%.
  7. Интраназально тампоны с раствором адреналина 0,1% каждый день на 20 минут с постоянным контролем уровня артериального давления.
  8. Витамины группы В внутрь.
  9. Пирацетам до 12 г в сутки.
  10. Солкосерил внутримышечно.
  11. Дибазол по 10 мг дважды в сутки на 2-3 месяца.

После определения диагноза проводят лечение основного заболевания, нормализуют состояние пациента при хронических нарушениях. В случае токсического ретробульбарного неврита проводят аналогичное лечение, исключая антибиотики. Дополнительно требуется дезинтоксикация организма: прием раствора этилового спирта 30% (сначала 90-100 мл, затем по 50 мл каждые 2 часа).

Неврит зрительного нерва нельзя оставлять без внимания. Любые воспаления в зрительной системе без лечения могут привести к слепоте, поэтому при первых признаках неврита нужно срочно обратиться к терапевту или офтальмологу.

Источник: BeregiZrenie.ru

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — тяжелое заболевание.

Это поражение зрительного нерва, которое носит воспалительный характер и сопровождается снижением зрительной функции.

Заболевание также известно как оптический неврит.

Описание заболевания

Зрение — одно из пяти чувств, играющее важную роль в жизни каждого человека. На протяжении многих лет наш глаз подвергался научным исследованиям со стороны ученых. Процесс, позволяющий нам видеть то, что окружает нас во всех красках, до сих пор является темой научных работ и исследований.

Световой поток, проходит через роговицу, хрусталик, попадает на сетчатку, а там в свою очередь движение начинает нервный импульс. Через зрительный нерв он поступает в зрительные центры.

Один зрительный нерв имеет более миллиона нервных отростков. С их помощью происходит передача информации, полученной фоторецепторами глаза, к таламусу («зрительный бугор», который фильтрует полученную информацию и передает ее в кору головного мозга).

Как следствие воспалительного процесса начинается сдавливание нервных механических волокон, из-за чего они погибают.

Если болезнь прогрессирует, зрительный нерв постепенно атрофируется. Не стоит пренебрегать и малейшими признаками заболевания. Не начав лечение, Вы подвергаете зрение опасности.

Симптомы и признаки

Неврит на начальной стадии иногда развивается резко, иногда постепенно. Главным признаком, который чаще всего заставляет человека обратить внимание на свое здоровье, является снижение четкости зрения.

Но также существуют другие симптомы:

  • изменение цвета диска нерва, уменьшение четкости его контуров, увеличение кровеносных сосудов (проявляется одним из первых);
  • боль при движении глазом (на более запущенных стадиях — дискомфорт в глазах даже в статическом положении);
  • снижение восприятия цветовой гаммы;
  • нарушение функций периферического зрения;
  • наличие слепого пятна;
  • мерцание в глазах (световые вспышки);
  • развивается головная боль и тошнота.

При обнаружении хотя бы одного из признаков стоит сразу же обратиться к врачу, чтобы точно диагностировать заболевание и определить реальную причину дискомфорта.

Минимум мероприятий для диагностики заболевания глаза:

  • осмотр офтальмолога;
  • проверка реакции зрачков на световые сигналы;
  • осмотр диска на глазном дне.

Для более полного обследования применяют компьютерную диагностику глаза, электрофизиологическое исследование, а также МРТ мозга.

Эффективное лечение

Лечение зависит от причины развития и происходит в два этапа:

  1. Оказание помощи до выяснения этиологии заболевания.
  2. Адаптированное лечение, направленное на устранение причины негативного процесса.

На первом этапе терапевтические действия оказываются в экстренном режиме и только в стационаре.


В первую очередь должны быть назначены:

  • антибиотики широкого спектра;
  • кортикостероиды (эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению.);
  • мочегонные препараты назначают для уменьшения отека нерва;
  • раствор глюкозы и натрия хлорида внутривенно в целях дезинтоксикации;
  • «Трентал» и никотиновую кислоту назначают для улучшения циркуляции крови;
  • рекомендуется на протяжении всего лечения принимать витамины группы В, а также делать инъекции «Актовегина» (Препарат, активизирующий обмен веществ в тканях, стимулирующий процесс регенерации).

Такой курс лечения должен составлять около 7 дней.

Второй этап лечения зависит от причин возникновения заболевания, протекания болезни и жалоб больного. Такая терапия является индивидуальной и разрабатывается врачом. Часто разработкой лечения занимаются совместно врач-офтальмолог и врач-невролог.

https://medglaza.ru/zabolevaniya/bolezni/nevrit-zritelnogo-nerva.html

Ишемический неврит

Это острое заболевание, вызванное нарушением локального кровообращения. Из-за нехватки кислорода в тканях начинается кислородное голодание (ишемия) различных покровов диска зрительного нерва. Ишемическую невропатию в большинстве случаев сопровождает диабет.

Это заболевание существует только как часть патологии. Поэтому в составлении плана терапевтических действий принимают участие неврологи, кардиологи и эндокринологи.

Заболевание чаще всего поражает людей 40-60 лет, чаще в группе риска мужчины.

Виды ишемической невропатии зрительного нерва:

  • локальная ишемическая невропатии;
  • полная ишемическая невропатия.

Ишемический неврит зрительного нерва носит односторонний характер, патология второго глаза проявляется через несколько месяцев или даже лет.

Воспалительный процесс начинается быстро и внезапно. Иногда ухудшение зрения сопровождает резкая головная боль и туман в глазах.

При ишемической невропатии применяются:

  1. «Канонфарма», «Церебролизин», «Реневал» — сосудорасширяющие средства.
  2. «Канефрон», «Арифон» — для борьбы с отеком.
  3. «Гепарин», «Фенилин» — для разжижения крови.

Бульбарный вид неврита

Воспаление отдела нерва, находящегося за пределами глазного яблока. Часто связано с рассеянным склерозом. Выделяют две формы патологии: острую и хроническую.

Острая характеризуется внезапным падением зрительной функции. Хроническая форма более опасна, так как после проведения лечения 100% четкость зрения вернуть невозможно. В отличие от ишемического неврита, бульбарный поражает группу молодых людей (20-40 лет).

Причины возникновения

Данная форма неврита зрительного нерва может быть спровоцирована любой инфекцией, гранулематозным воспалением, грибковыми бактериями, травмой глаз, а также выступает в виде осложнения после перенесенной ангины.

Ретробульбарного неврит — следствие системных заболеваний, таких как:

  • подагра;
  • сахарный диабет;
  • патология крови;
  • отравление свинцом, суррогатным алкоголем;
  • авитаминоз, гиповитаминоз.

Эффективное лечение заболевания

На первых порах выявлениях болезни проводится стандартная терапия в стационаре. После выявления причины возникновения болезни назначают препараты узкого спектра. Например, это могут быть противотуберкулезные и противовирусные препараты.

Основные причины появления

Ученым удалось установить, что болезненное состояние сопровождается аутоиммунными заболеваниями. Например: рассеянный склероз или оптический нейромиелит.

Также данную болезнь могут вызывать:

  • инфекционные, вирусные заболевания (краснуха, сифилис, герпес и другие);
  • лучевая терапия (радиотерапия) — лечение ионизирующей радиацией, в основном применяется при борьбе со злокачественными опухолями (такая терапия становится причиной развития оптического неврита);
  • существует группа медикаментов, провоцирующих воспалительный процесс;
  • воспаление внутричерепных артерий — влияет на снижение количества кислорода, поступающего в клетки органов зрения и мозга, что в дальнейшем приводит даже к инсульту.

Также стоит упомянуть о механическом воздействии или травме глаза, которые препятствуют полноценной работе оптического нерва. Опухоли, интоксикация организма нарушают проводимость электрического импульса через зрительный нерв.

Токсический неврит — особенности развития

Разновидность неврита зрительного нерва с токсическим влиянием на организм (химическое отравление). Чаще всего веществами, вызывающими интоксикацию, становятся метиловый и этиловый спирты, никотин, ядохимикаты, применяемые в хозяйстве.

Также опасна передозировка определенными медикаментами. Токсическое поражение зрительных органов чаще всего заканчивается частичной атрофией разной степени тяжести.

Токсический неврит в большинстве случаев встречается у группы людей среднего возраста (30-50 лет).

Прием жидкостей с метиловым или этиловым спиртом, чаще всего являются причиной поражения зрительного нерва. Отравление наступает после употребления качественного алкоголя в высоких дозах или суррогата, содержащего метиловый спирт. Эффект усилит одновременное чрезмерное курение табака крепких сортов.

Второй распространенной причиной поражения органов зрения становится применение препаратов против туберкулеза («Этионамид»), антибиотиков, противомикробных препаратов («Цефантрал», «Ампициллин»), антигельминтных средств.

Первые признаки токсического отравления можно характеризовать как общие: головная боль, спазмы в животе, тошнота, судороги. Позже проявляются другие симптомы: это резкое снижение зрение и низкая реакция зрачков на световые сигналы.

В особо тяжелых случаях наблюдается слепота, в более легких через 1-1.5 месяца происходит улучшение зрительной функции. Это не повод расслабиться, так как в любой момент позитивная динамика сменяется в худшую сторону. Для больного характерен «блуждающий взор» и отсутствие реакции зрачков.

При установлении токсического поражения пациенту несколько раз промывают желудок и прописывают обильное питье. Внутривенно вводят никотиновую кислоту и раствор глюкозы, а также повидон. Для уменьшения отека — диуретики, витамины группы В.

МРТ при неврите у человека

МРТ оказывает максимально низкую нагрузку на организм (никакого лучевого или ионизирующего излучения), но своей информативностью превосходит многие другие методики в сфере диагностики.

Обычная процедура МРТ длится около 30 минут и не требует дополнительных воздействий, а контрастное исследование занимает около 60. При контрастном исследовании пациенту вводят в вену определенный препарат, улучшающий четкость изображения кровеносной сети. Такое исследование назначают при подозрении опухолей и для более детального изучения сосудов.

Главным плюсом МРТ глазных орбит — это возможность получить результат в различных проекциях и объемном моделировании. При исследовании можно поставить точный диагноз, определить степень тяжести болезни и наличие воспалительных процессов, повреждений, что очень важно.

Наличие правильного диагноза дает возможность как можно быстрее назначить терапию и приступить к лечению, направленному непосредственно на очаг заболевания. Особенно популярно применение МРТ при механических или токсических поражениях глаза.

Проявления интрабульбарного неврита

Неврит чаще всего протекает по интрабульбарному типу. Он отличается бурным развитием и быстрым прогрессированием.

Наблюдаются следующие симптомы:

  • скотомы;
  • снижение остроты зрения по типу миопии;
  • ухудшение зрительной функции в темноте;
  • нарушение восприятия цветов.

В случае тотального поражения развивается амавроз. Это состояние, при котором человек ничего не видит. Частичное воспаление не всегда приводит к снижению остроты зрения. Она может сохраняться на уровне 1,0.

Больные предъявляют жалобы на появление перед глазами арок и кругов, это скотомы. У каждого второго человека с интрабульбарным невритом зрительного нерва развивается миопия. Это вид нарушения рефракции глаза, при котором больной лучше видит предметы вблизи.

В большинстве случаев выявляется легкая степень миопии (до 2 дптр). Характерным признаком неврита является нарушение сумеречного зрения. Для того чтобы рассмотреть объекты в темноте, человеку нужно не менее 3 минут. В норме скорость адаптации составляет не более минуты.

Общая продолжительность заболевания составляет 1-1,5 месяца. Глазной нерв может восстанавливаться. Со временем покраснение и отечность уменьшаются и исчезают. В тяжелых случаях развивается атрофия нерва. Если воспаление возникло вторично на фоне инфекции, то выявляются симптомы основного заболевания.

Диагностика

В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Труднее диагностировать легко протекающие невриты без понижения зрительных функций и невриты с отеком. В этих случаях необходимо дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска.

Для псевдоневрита характерны нормальные зрительные функции и отсутствие изменений при последующих наблюдениях. В начальной стадии застойный диск от неврита отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

Появление даже единичных мелких кровоизлияний или экссудативных очагов в ткани диска или окружающей сетчатке подтверждает диагноз неврита. Наиболее точно дифференцировать эти состояния можно с помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Она же дает опорные данные для отграничения неврита от застойного диска. Имеет значение также наблюдение за течением заболевания. При симптомах, указывающих на повышение внутричерепного давления, подтвержденных спинномозговой пункцией, диагноз склоняется в пользу застойного диска.

Наиболее трудна дифференциальная диагностика неврита от отека и осложненного застойного диска, так как и в том и в другом случае быстро изменяются зрительные функции. Здесь также повышение внутричерепного давления может подтвердить диагноз застойного диска.

Ретробульбарный неврит, протекающий с воспалительными изменениями зрительного нерва, дифференцируют от собственно неврита на основании несоответствия между интенсивностью изменений диска и остротой зрения. Резкое понижение остроты зрения, центральная скотома при небольших изменениях диска зрительного нерва указывают на ретробульбарный неврит.

Профилактика

Воспаления в зрительном нерве является следствием иных болезней. Поэтому единственная мера предупреждения патологического процесса — своевременное лечение инфекционного очага в организме.

Особого внимания заслуживает развитие глазных заболеваний, возбудитель которых способен распространяться по тканям к зрительному нерву.

Для того, чтобы уменьшить риски возникновения неврита, необходимо соблюдать несколько правил:

  • избегать травм, связанных с черепом, а в особенности — с глазницами и самими глазами;
  • вести здоровый образ жизни, не принимать алкоголь, особенно в больших количествах и часто;
  • всячески укреплять иммунитет, закаляться и принимать достаточное количество витаминов;
  • важную роль играет также здоровое питание и соблюдение всех правил гигиены;
  • стараться не допускать инфекционных заболеваний, в том числе — передающихся половым путем;
  • регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Прогноз

Во многом исход патологии зависит от того, когда было выявлено специалистом заболевание и начата противовоспалительная терапия, а также от протекания недуга. У четверти больных случается рецидив неврита зрительного нерва, причем патология может локализоваться в любом глазу.

Наиболее часто зрение спонтанно возвращается спустя 2-3 мес. Лишь у 3% больных оно не восстановилось полностью и составляет менее 0,1.

Неврит зрительного нерва — серьезное и опасное заболевание, требующее долгого и своевременного лечения. Чем раньше больной получит терапию, тем у него больше шансов возвратить зрение и избавиться от дефектов полей зрения.

Что такое псевдоневрит

Иногда у человека может развиваться ложный неврит. Это прирожденное аномальное состояние соска нерва. Обычно оно может наблюдаться при гиперметропии.

Псевдоневрит зрительного нерва обнаруживается в следующих случаях:

  • если его сосок несколько увеличен;
  • при нечеткости его краев;
  • если он имеет серо-красный оттенок;
  • выступа соска нет;
  • размеры и просвет сосудов сетчатой оболочки, как правило, сохранены.

Такое заболевание встречается чаще, чем другие аномалии. Оно требует огромного внимания со стороны офтальмолога и пациента. Нередко наблюдается у лиц, страдающих нарушениями рефракции — и при близорукости, и при дальнозоркости.

При псевдоневрите острота зрения, как правило, не понижается, иные функции глаза сохранены.

Источник: MedGlaza.ru

Неврит зрительного нерва: виды, симптомы и лечение

К несчастью, ни один человек не застрахован от развития воспаления на глазу. Любые такие заболевания причиняют неудобства и тревогу. Но что же делать, если внезапно пропало зрение на 1 глаз? Можно ли его вернуть? Какой специалист лечит патологию? Стоит подробно разобраться.

Что это за болезнь?

Невритом зрительного нерва называют воспалительный процесс, возникающий остро и повреждающий нервные волокна.

Специалисты выделяют 2 основные формы заболевания:

  • Интрабульбарная: воспаление локализуется в начальном отделе нерва, не выходящего за пределы глазного яблока.
  • Ретробульбарная: патология поражает зрительные пути, находящиеся вне глаза.

Причины

Неврит зрительного нерва может возникнуть по следующим причинам:

  • Любые воспаления глаз: иридоциклит, увеит, хориодидит и др.
  • Получение травм костей глазницы или их инфекционное поражение (остеомиелит, периостит);
  • Заболевания носовых пазух (гайморит, фронтит);
  • Развитие специфических инфекционных болезней: гонорея, нейросифилис, дифтерия;
  • Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит);
  • Рассеянный склероз;
  • Стоматологические болезни(кариес, пародонтит).

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней специалисты шифруют патологию как H46 «Неврит зрительного нерва».

Симптомы и признаки

Заболевание проявляется быстро и неожиданно. Для недуга характерно одностороннее поражение, поэтому чаще всего пациенты жалуются на появление симптомов только на 1 глазу. Проявления заболевания во многом зависят от объема повреждения нерва: чем больше его затронуло воспаление, тем ярче и сильнее симптомы.

В зависимости от того, какая форма недуга развилась у больного, его признаки могут проявляться в разной степени: от появления болей внутри глаза до резкой потери зрения.

  • Симптомы интрабульбарной формы

Первые проявления возникают уже на 1-2 сутки, после чего отмечается их быстрое прогрессирование. Больные замечают появление дефектов поля зрения, при которых образуются слепые пятна в центре изображения. Более того, у пациентов снижается острота зрения в виде близорукости или даже наступает слепота на 1 глаз. В последнем случае она может стать необратимой: прогноз зависит от начала терапии и агрессивных свойств возбудителя.

Человек чаще всего начинает отмечать ухудшение зрения в темноте: чтобы привыкнуть к отсутствию света и начать различать предметы, требуется не менее 40 секунд, а на стороне поражения – около 3 минут. Изменяется цветовосприятие, из-за чего пациенты не способны различать некоторые окраски.

В среднем интрабульбарный неврит длится около 3-6 недель.

  • Симптомы ретробульбарной формы

Возникает намного реже по сравнению с другой формой. Основным его проявлением считают потерю зрения или его заметное снижение. Заболевание характеризуется головными болями, слабостью, повышением температуры тела.

Кроме того, могут возникать центральные слепые пятна и сужение периферического зрения. Часто больные жалуются на появление болей «внутри глаза», в области бровей.

В среднем ретробульбарный неврит продолжается около 5-6 недель.

Диагностика

Для постановки диагноза используют методы:

  • Офтальмоскопия – является основной процедурой окулиста, которая позволяет осмотреть глазное дно. При неврите зрительного нерва цвет диска гиперемирован, может наблюдаться его отечность, а также очаги кровоизлияния.
  • ФАГ (флюоресцентная ангиография): используется для уточнения поражения ДЗН: выявляется степень повреждения нерва воспалительным процессом. Пациенту вводят внутривенно определенное вещество, «подсвечивающее» сосуды на сетчатке. Затем окулист с помощью фундус-камеры оценивает их состояние.

Для ретробульбарной формы эти методы не считаются информативными! Диск начинает меняться по цвету только по истечении 5 недель. Поэтому основной диагностикой считается сбор жалоб и исключение cхожих заболеваний.

Лечение

Цель терапии – устранение инфекционного возбудителя. При вирусном поражении специалист назначает противовирусные препараты (Амиксин), а при бактериальном – антибиотики.

В реальной ситуации установить причину недуга не удается, поэтому доктор назначает всем пациентам, страдающим невритом зрительного нерва, антибактериальные средства широкого спектра действия (Пенициллиновой группы, Цефалоспорины).

В качестве дополнительной терапии рекомендуются:

  • Глюкокортикостероидные препараты: Дексаметазон. Они превосходно уменьшают воспалительные реакции и отек ДЗН. Чаще всего гормоны вводятся в виде парабульбарной инъекции (в клетчатку глаза).
  • Дезинтоксикационные средства: Реополиглюкин, Гемодез. Специалист назначает внутривенные вливания.
  • Витамины группы В, РР. Они необходимы для улучшения обменного процесса в нервной ткани. Медикамент вводится внутримышечно.
  • Лекарства для улучшения микроциркуляции – Актовегин, Трентал. Они способствуют нормализации питания нервной ткани и необходимы при значительном нарушении зрения и появлении дефектов поля зрения.
  • Лекарства для восстановления передачи нервного импульса: Нивалин, Нейромидин.

Лечение  проводится офтальмологом совместно с неврологом. Кроме того, при значительных нарушениях остроты или дефекте поля зрения назначается физиотерапия: электро- и магнитотерапия, лазеростимуляция глаза.

Профилактика

Воспаления в зрительном нерве является следствием иных болезней. Поэтому единственная мера предупреждения патологического процесса – своевременное лечение инфекционного очага в организме.

Особого внимания заслуживает развитие глазных заболеваний, возбудитель которых способен распространяться по тканям к зрительному нерву.

Прогноз

Во многом исход патологии зависит от того, когда было выявлено специалистом заболевание и начата противовоспалительная терапия, а также от протекания недуга. У четверти больных случается рецидив неврита зрительного нерва, причем патология может локализоваться в любом глазу.

Наиболее часто зрение спонтанно возвращается спустя 2-3 мес. Лишь у 3% больных оно не восстановилось полностью и составляет менее 0,1.

Неврит зрительного нерва – серьезное и опасное заболевание, требующее долгого и своевременного лечения. Чем раньше больной получит терапию, тем у него больше шансов возвратить зрение и избавиться от дефектов полей зрения.

Видео:

Источник: glazaizrenie.ru

Неврит зрительного нерва как первый признак демиелинизирующего заболевания и не только. О лечении и возможных осложнениях

Острые и хронические инфекции могут вызывать тяжелые осложнения, затрагивающие работу органов чувств. Возможно развитие неврита зрительного нерва, проявляющегося снижением остроты зрения, болью в области глазного яблока и другими неприятными симптомами. Это заболевание также формируется из-за аутоиммунных процессов и других хронических недугов. Своевременное лечение позволяет сохранить зрительную функцию.

Основные сведения

Оптический неврит представляет собой воспаление нервного волокна, передающего зрительную информацию из сетчатки в головной мозг. Как правило, воспаление сопровождается разрушением изолирующей (миелиновой) оболочки. Заболевание обычно начинает проявляться в молодом возрасте. У пациентов появляются слепые пятна в поле зрения. Своевременная медикаментозная терапия устраняет воспалительный процесс и восстанавливает зрительную функцию, однако возможно развитие необратимых изменений.

Согласно эпидемиологическим данным, заболевание чаще всего диагностируется у людей, страдающих от рассеянного склероза, и может быть первым осложнением этой болезни. Поэтому при обнаружении характерных симптомов недуга назначаются специальные обследования. Неврит глазодвигательного нерва и поражение соседних нервных волокон также нередко диагностируется при инфекционном поражении.

Особенности органа

Глазное яблоко является сложным органом, отвечающим за получение и первичную обработку зрительной информации. Эта анатомическая структура состоит из системы линз, мышечных волокон, кровеносных сосудов, нервов и рецепторов. Главной частью глазного яблока является сетчатка, воспринимающая зрительную информацию. Это рецепторная ткань, непосредственно связанная со зрительным нервом. Возбуждение рецепторов сетчатки приводит к формированию импульсов, передающихся в головной мозг по нервным волокнам. В мозге происходит окончательный анализ изображения.

Парные зрительные нервы образованы огромным количеством длинных отростков клеток сетчатки. В области глазного дна расположен диск зрительного нерва, являющийся начальным отделом этой структуры. Все части нервных волокон, локализующиеся в пределах глазницы, называют интрабульбарными. За пределами глазницы волокна образуют перекрест (хиазму) и переходят в соответствующий отдел головного мозга. Внеглазничные (ретробульбарные) части нерва частично обмениваются волокнами.

Строение глазного яблока

Мгновенная передача электрического импульса по нервному волокну в мозг была бы невозможна без миелиновой оболочки. Это белково-липидная структура, которую образуют вспомогательные клетки нервной системы. Миелин изолирует нерв и ускоряет проведение электрического потенциала. В результате человеческое сознание мгновенно обрабатывает визуальную информацию. Воспалительные и аутоиммунные процессы могут привести к разрушению миелина и снижению остроты зрения.

Причины возникновения неврита глазного нерва

Рассеянный склероз считается главной причиной поражения зрительного нерва. Это заболевание аутоиммунной природы, при котором защитные системы организма разрушают миелиновые оболочки нервов в центральной нервной системе. Разрушенный миелин замещается соединительной тканью. Возникают разнообразные неврологические расстройства. Неврит зрительного нерва может быть первым проявлением этого тяжелого недуга. Примерно у 15% пациентов, страдающих от этого заболевания, впоследствии обнаруживаются другие признаки рассеянного склероза.

Аутоиммунные заболевания нервной системы изучены недостаточно. Считается, что поражение миелиновых оболочек нервов возникает из-за влияния внутренних и внешних факторов, включая наследственную предрасположенность и хронические болезни. Определенные генные мутации, увеличивающие риск развития рассеянного склероза, передаются детям от родителей. Первые неврологические расстройства появляются в возрасте 18-35 лет. В дальнейшем заболевание прогрессирует и обуславливает возникновение тяжелых осложнений, негативно влияющих на качество и продолжительность жизни.

Другие причины

Нередко врачи диагностируют изолированное поражение зрительного нерва, не связанное с аутоиммунными процессами. Неврит может быть осложнением уже имеющихся хронических заболеваний.

Причины, не связанные с рассеянным склерозом:

  • воспаление костей и мягких тканей глазницы, это периостит, флегмона и другие патологии, обусловленные размножением патогенных бактерий (инфекционные агенты могут попадать в область глазного яблока и вызывать неврит диска зрительного нерва);
  • хронические и острые инфекционные процессы в области глазного яблока, речь идет о воспалении радужки, сетчатки, роговицы и других структур глаза;
  • воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (поражение зрительного нерва может быть осложнением менингита или энцефалита);
  • бактериальные и вирусные инфекции верхних дыхательных путей, вроде ангины и гайморита (при остром течении болезни первые признаки неврита появляются уже через 7-14 суток после возникновения инфекции);
  • инфекция десен и корней зубов, включая периодонтит, особенно опасны воспалительные процессы в области верхней челюсти;
  • системные инфекционные заболевания: боррелиоз, сифилис и герпес;
  • отравление токсическими веществами, например, некачественный алкоголь, содержащий метанол, быстро разрушает нервные волокна глазного яблока (токсический неврит требует незамедлительного лечения);
  • злокачественная или доброкачественная опухоль, сдавливающая разные отделы зрительного нерва;
  • сосудистые заболевания головного мозга: геморрагический инсульт, ишемический инсульт, аневризма и гематома.

Врачам не всегда удается установить причину поражение нервных волокон. Идиопатический неврит диагностируется у 3% пациентов.

Факторы риска

Офтальмологам известны многочисленные болезни и особенности образа жизни, увеличивающие вероятность поражения нервных волокон глазного яблока. Наличие тех или иных форм предрасположенности к такой патологии должно быть основанием к проведению профилактики.

Основные факторы риска:

  1. Сахарный диабет. Увеличение концентрации глюкозы в крови приводит к повреждению мелких сосудов, доставляющих питательные вещества и кислород в нервы.
  2. Хронические аутоиммунные заболевания: нейросаркоидоз, нейромиелит и другие.
  3. Врожденное или приобретенное нарушение функций иммунной системы. Иммунодефицит способствует частому возникновению инфекций.
  4. Черепно-мозговая травма с повреждением структур глазного яблока и ушибом мозга.
  5. Вредные привычки. Алкоголь и вещества, содержащиеся в табаке, негативно влияют на центральную нервную систему.
  6. Неконтролируемый прием лекарственных веществ. Антибиотики могут провоцировать развитие неврита.
  7. Возраст и пол. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. У детей болезнь может возникать после ветрянки или других инфекций.
  8. Неблагоприятный семейный анамнез. Если близкие родственники пациента страдали от аутоиммунных патологий, индивидуальный риск возникновения неврита увеличивается.

Профилактические мероприятия необходимо проводить как можно раньше, поскольку предрасположенность к недугу формируется в молодом возрасте.

Классификация

Заболевание классифицируют по причинам возникновения и области поражения нервных волокон. С точки зрения этиологии выделяют невриты ишемической, токсической и аутоиммунной природы. Поражение зрительных структур на фоне кровоизлияния в головной мозг или хронических сосудистых патологий рассматривается отдельно.

Виды зрительного неврита по локализации:

  • ретробульбарный — поражение нервных волокон в области между зрительным перекрестом и глазницей, на первых стадиях недуга диск зрительного нерва обычно не поражен, поэтому своевременная диагностика не всегда возможна;
  • интрабульбарный – характеризуется поражением диска нерва, возможно также повреждение клеток сетчатки — это наиболее распространенная форма заболевания, возникающая из-за хронических и острых инфекций.

При прогрессирующем течении болезни классификация, основанная на локализации патологического процесса, условна. Со временем воспаление может затрагивать все отделы органа.

Проявления заболевания

Симптомы неврита зрительного нерва зависят от степени повреждения тканей. Характерно острое течение, при котором снижение остроты зрения возникает в первые дни. При тяжелом течении развивается полная слепота. Пациенты также жалуются на появление слепых участков в поле зрения, снижение цветовой чувствительности и нарушение адаптации к темноте. По мере прогрессирования симптоматика усиливается, возникают разнообразные осложнения.

Другие симптомы:

  • боль в области глаза, неприятные ощущения усиливаются во время движения глазного яблока;
  • одностороннее ухудшение зрения, в большинстве случаев для неврита зрительного нерва не характерно одновременное поражение двух нервов;
  • появление вспышек света в поле зрения;
  • головная боль и головокружение.

Острая симптоматика проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев. После восстановления работы сосудов и уничтожения патогенов зрение восстанавливается.

Какие могут быть осложнения

Для заболевания характерно поражение миелина или непосредственно ствола нервного волокна. В ответ на воспаление местные кровеносные сосуды расширяются, и возникает отек. В тканях скапливается жидкость воспалительного происхождения (экссудат). Иммунокомпетентные клетки мигрируют в патологический очаг, что приводит к формированию инфильтрата. Отечность и инфильтрирование тканей лишь усиливает симптоматику.

Опасные последствия неврита глазного нерва возникают редко. У большинства пациентов через несколько недель функции зрительного аппарата восстанавливаются. В то же время при тяжелом течении происходит разрушение значительной части миелиновой оболочки, из-за чего появляются необратимые изменения.

Возможные осложнения:

  • необратимое повреждение нерва — ткани центральной и периферической нервной системы плохо восстанавливаются, поэтому негативные изменения после воспаления могут сохраняться в течение жизни, при этом не у всех пациентов хроническое повреждение нервных волокон как-то влияет на зрение;
  • необратимое ухудшение зрительной функции, включая слепоту — это редкое осложнение, плохо поддающееся коррекции;
  • хроническая атрофия тканей — скопление соединительнотканных рубцов увеличивает риск возникновения необратимых осложнений неврита.

Некоторые осложнения формируются на фоне лечения. Препараты, назначаемые для лечения аутоиммунного расстройства, негативно влияют на защитные функции организма. У пациентов чаще возникают инфекционные заболевания.

Диагностика

Начать обследование необходимо с посещения офтальмолога. Во время приема врач расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнестические данные для выявления факторов риска. Проводится оценка остроты зрения. Дополнительные признаки можно обнаружить только с помощью специальных обследований.

Офтальмологические исследования:

  1. Оценка цветового восприятия по специальным таблицам. Выявляется снижение яркости и интенсивности восприятия цвета. Это очень важный диагностический критерий в случае отсутствия объективных изменений в области дна глазного яблока.
  2. Оценка полей зрения с помощью специального аппарата. У больных обнаруживается выпадение полей зрения.
  3. Прямая офтальмоскопия — осмотр структур глазного дна с помощью ручного оптического прибора (офтальмоскопа). Выявляется экссудативный отек, кровоизлияние и атрофия тканей. При некоторых формах болезни изменения не обнаруживаются.

После проведения офтальмологических исследований пациенту может потребоваться консультация врачей другого профиля.

Неврологическое обследование

Консультация невролога также начинается с расспроса. Затем врач проводит оценку неврологического статуса пациента для поиска рефлекторных, когнитивных и психических изменений, свидетельствующих о наличии серьезной церебральной патологии. Дополнительные обследования помогают уточнить все особенности заболевания.

Проводимые исследования:

  1. Оценка зрительных вызванных потенциалов — объективный метод диагностики, позволяющий определить локализацию патологического процесса. К голове пациента в области затылочной коры больших полушарий мозга прикрепляют электроды для оценки электрической активности во всех участках нервных волокон. Во время сбора информации пациент смотрит на экран монитора для стимуляции активности в изучаемых зонах ЦНС.
  2. Ультразвуковое обследование глазного яблока и его нервных структур. Это безопасный и точный метод визуальной диагностики дает врачу возможность обнаружить отечность и атрофию тканей.
  3. Магнитно-резонансная томография головного мозга, в результате которой получают объемные изображения разных отделов мозга. МРТ помогает обнаружить даже незначительные изменения в органе, свидетельствующие о наличии демиелинизирующей, инфекционной или сосудистой патологии.
  4. Лабораторное обследование спинномозговой жидкости. Пункция с помощью иглы производится в поясничном отделе. С помощью ПЦР и серологических тестов материал проверяется на предмет инфекции, способной поражать различные структуры нервной системы.

Важную роль в обследовании играет дифференциальная диагностика, необходимая для исключения болезней с похожей на неврит симптоматикой. С этой целью больным назначается исследование сосудов сетчатки.

Врачебная помощь

Лечение неврита зрительного нерва подбирается, исходя из результатов диагностики. При инфекционной природе болезни назначаются противомикробные препараты широкого спектра действия. Если причина патологии еще не установлена, схема медикаментозной терапии включает противовоспалительные препараты, кортикостероиды и десенсибилизирующие лекарственные средства. Перечисленные медикаменты подавляют воспалительные процессы в тканях, ослабляют иммунную активность и улучшают кровоснабжение клеток. Когда появляются результаты обследования, лечение корректируется. Вместе с основным лечением назначается общеукрепляющая терапия в виде инъекций витаминов, минеральных веществ и нейропротекторов.

Лечение острых форм болезни проводится в стационаре. Иногда пациентам требуется неотложная помощь для предотвращения быстрого возникновения опасных осложнений. Так, при отравлении метиловым спиртом проводится промывание желудка и назначается антидот в виде раствора этанола. Клинические рекомендации по лечению хронической формы патологии, сопровождающейся дистрофией нервных волокон, включает использование спазмолитиков и лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение головного мозга.

Прогноз условно благоприятный. При своевременном лечении у большинства пациентов полностью восстанавливается зрение в течение нескольких недель. Гораздо опаснее могут быть первопричины офтальмологического расстройства, вроде острой инфекции или рассеянного склероза. При тяжелой форме заболевания возможны необратимые изменения, негативно влияющие на качество жизни пациента.

Профилактика

Многие профилактические мероприятия проводятся в домашних условиях. Соблюдение рекомендаций невролога и офтальмолога необходимо не только для предотвращения развития патологии, но и для уменьшения риска возникновения рецидива после лечения.

Врачебные рекомендации для пациентов и людей из группы риска:

  1. Строгий контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете.
  2. Прием общеукрепляющих препаратов по назначению врача. Это Семакс и различные нейропротекторы.
  3. Контроль артериального давления при сосудистых заболеваниях головного мозга.
  4. Своевременное лечение острых и хронических инфекций.
  5. Отказ от алкоголя и курения.
  6. Правильное питание и отказ от жирной пищи.

После медикаментозной терапии офтальмологи назначают специальные методы ускоренного восстановления остроты зрения. Это может быть гимнастика при неврите для глаза, необходимая для улучшения кровоснабжения органа. При наличии факторов риска недуга необходимо периодически посещать врача и проходить обследования.

Читайте также: Неврит слухового нерва

Источник: ponervam.ru

Неврит (воспаление) зрительного нерва

Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс, в ходе которого повреждаются нервные волокна органа зрения. Чаще всего он поражает один глаз и сопровождается болью внутри органа, потерей или ухудшением остроты зрения, появлением пятен в центре изображения.

При несвоевременном обращении внимания на симптомы заболевания оно прогрессирует и может привести к непоправимым осложнениям, в частности к слепоте.

Причины

Невроз глазного нерва вызывается в результате протекающего в организме воспаления и последующего отека и сдавливания нервных волокон. В результате ухудшается его питание, что приводит к атрофии, нарушению прохождения нервных импульсов и резкому снижению зрения.

Точная причина неврита не установлена. Предполагаемые провоцирующие факторы:

  • инфекционные процессы, протекающие в оболочках головного мозга (менингит, энцефалит), частях глаза (иридоциклит, кератит, периостит), носоглотке (ангина, фарингит и фронтит);
  • запущенные стоматологические болезни (гингивит, пародонтит, кариес);
  • общее ослабление организма и инфекции из-за ВИЧ, СПИДа, туберкулеза, малярии, волчанки, гонореи;
  • неполноценное лечение гриппа и ОРВИ, дифтерии, сыпного тифа и др.;
  • болезни эндокринной системы (сахарный диабет);
  • поражение нервной системы и в частности зрительного нерва при рассеянном склерозе;
  • заболевания крови, коллагенозы, подагра;
  • ослабление организма на фоне тяжелой, осложненной беременности;
  • различные травмы глаза, черепа;
  • злоупотребление токсическими и наркотическими веществами, алкоголизм.

Группа риска

Невралгия и воспаление зрительного нерва чаще всего возникает в возрасте от 20 до 40 лет у женщин. К группе риска относятся:

  • люди со сниженным иммунитетом, сахарным диабетом;
  • лица, злоупотребляющие алкогольными, токсическими и наркотическими веществами;
  • пациенты с запущенными инфекциями.

Классификация

Разделение заболевания на виды основано на локализации и природе неврита.

От места поражения выделяют интрабульбарную и ретробульбарную форму. Первая разновидность чаще встречается у детей. Для нее характерны изменения диска зрительного нерва. При второй разновидности нерв поражается после выхода из орбиты, нет изменений диска. В зависимости от провоцирующего фактора выделяют следующие виды неврита:

  • инфекционный;
  • параинфекционный (из-за перенесенной вирусной инфекции или как осложнение после вакцинации);
  • ишемический;
  • токсический;
  • демиелинизирующий;
  • аутоиммунный.

Симптомы

При любой форме заболевания поражается только один глаз, в отличие от невропатии. Симптоматика зависит от разновидности – интрабульбарный или ретробульбарный неврит.

Признаки интрабульбарной формы болезни:

  • острая выраженность симптомов в течение первых нескольких дней и быстрое прогрессирование;
  • слепые пятна в поле зрения, иначе называющиеся скотомами (преимущественно в центре);
  • развитие близорукости, ухудшение зрения в большинстве случаев на 0,5-2 диоптрии;
  • измененное цветовосприятие, возникновение в поле зрения цветных размытых пятен;
  • ухудшение сумеречного зрения, для видения предметов в темноте необходима трехминутная и больше адаптация.

Продолжительность данной формы варьируется от 3 до 6 недель и зависит от своевременности диагностирования и лечения. При этом может полностью восстановиться зрение или у пациента останется односторонняя слепота.

Ретробульбарный неврит встречается гораздо реже. Если инфекционный процесс локализован в центре нерва, то пациента беспокоят скотомы, односторонняя слепота или сильное ухудшение зрения до 6 диоптрий. При нахождении очагов инфекции на наружных волокнах нерва ухудшается боковое зрение, сохраняется практически в полном объеме острота зрения, беспокоят боли в глазнице. Болевые ощущения могут усиливаться при повороте головы.

Фото

Диагностика

Если болит глазной нерв, снизились качество и острота зрения, беспокоят другие неприятные симптомы, необходимо посетить двух специалистов – невролога и офтальмолога.

Для диагностирования заболевания проводятся следующие мероприятия:

  • проверка остроты зрения;
  • офтальмоскопия для проверки состояния глазного дна, определения отека и гиперемии (покраснения) глазного диска и наличия очагов кровоизлияния;
  • периметрия;
  • флюоресцентная ангиография для дифференции диагноза от других, схожих по симптомам заболеваний и оценки состояния глаза пациента.

В сложных случаях прибегают к консультации других узких специалистов и проверяют кровь на стерильность, делают МРТ, ПЦР-исследования, направляют пациента для выяснения природы и провоцирующего фактора заболевания к иммунологу, инфекционисту, ревматологу и другим врачам.

Схожие симптомы с невритом зрительного нерва имеет невропатия. Она является следствием отравления организма метиловым спиртом, большим количеством крепкого алкоголя, солями тяжелых металлов, некоторыми препаратами. При заболевании поражаются нервы обоих глаз, офтальмоскопия неэффективна.

Лечение

Терапия проводится в стационаре и включает комплекс лекарственных препаратов в виде внутривенных вливаний, внутримышечных инъекций и таблетированных форм.

Основная причина заболевания – инфекционный процесс. Для его купирования назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия в инъекциях (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефазолин) и таблетках (Амоксиклав, Флемоклав, Ципролет). Курс определяется индивидуально и в среднем составляет 7-10 дней.

Если причина установлена, то применяются противовирусные, противотуберкулезные средства.

Болезнь сопровождается сильным отеком. Для его снятия применяется курс кортикостероидов внутримышечно или парабульбарно (Метилпреднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон).

Для улучшения кровоснабжения органа зрения выписываются таблетки или уколы препаратов Пентоксифиллин (Трентал), Актовегин, Ницерголин (Сермион). Для улучшения передачи импульсов нервным окончаниям применяются витамины группы B раздельно или в специальных комплексах в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Нейробион, Мильгамма, Комбилипен, Комплигамм B).

Для снятия признаков интоксикации (тошнота, рвота, диарея, температура) применяются капельницы с Гемодезом и Реополиглюкином.

Для быстрейшего выздоровления медикаментозную терапию дополняют физиолечением (магнито- и электротерапией, стимуляцией органа зрения лазером).

При болевых ощущениях рекомендуются НПВС в таблетированной форме (Ибупрофен, Кеторолак, Нимесулид).

Осложнения

При несвоевременном диагностировании неврита зрительного нерва и неправильном его лечении (либо отсутствии терапии) присутствует высокий риск развития осложнений:

  • гибель нервных окончаний и повреждение зрительного нерва;
  • ухудшение зрения, размытость границ, слепота;
  • сильная отечность конъюнктивы;
  • возникновение рецидивов болезни.

Прогноз

Восстановление органа зрения и полное излечение зависит от стадии, на которой была выявлена болезнь, особенностей ее протекания, своевременности проведенной противовоспалительной терапии.

Если не убран провоцирующий фактор, в 25% случаев обращений в поликлинику имеются жалобы на рецидивы.

Один из симптомов заболевания – ухудшение остроты зрения или слепота. В ряде случаев он проходит спонтанно через пару месяцев после начала лечения.

Профилактика

Патология часто является последствием запущенной инфекции. Мерой профилактики является своевременное выявление и комплексное лечение болезней, предотвращение распространения очагов воспалений в организме. Особое внимание следует уделить простуде и гриппу, инфекциям тканей и структур глаза, носоглотки, черепа.

Другие меры профилактики:

  • избегать травм глазного яблока, при возникновении травматического случая посетить врача для предотвращения осложнений;
  • выполнять все рекомендации специалиста при инфекционных заболеваниях глаз, не занимаясь самолечением;
  • своевременно санировать очаги инфекций в носоглотке, лечить кариес;
  • при появлении первых симптомов посетить невролога и офтальмолога;
  • посещать окулиста с профилактической целью дважды в год и при снижении остроты зрения по необходимости.

Полезное видео

Заболевание может быть последствием невылеченного инфекционного процесса – простуды или гриппа. Врач-офтальмолог Дмитрий Дементьев в телепередаче рассказывает, как предотвратить воспаление зрительного нерва, чем лечить симптомы и как не допустить потерю остроты зрения.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Источник: proglazki.ru

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва (lat. «-itis» — «воспаление») — это первичное воспаление зрительного нерва (второго черепногомозгового нерва). Самой частой причиной является демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Другими причинами могут являться прогрессирующий менингит, воспаление содержимого глазницы, синуситы (в особенности задних этмоидальных ячеек). При вовлечении в воспаление зрительного нерва соска нерва говорят о папиллите. При незатронутом соске заболевание часто называется также ретробульбарным невритом. Долгое время демиелинизация считалась основным патогенезом неврита глазного нерва. С 2000-х годов все больше говорится о разрушении аксонов и нейронов как первичных факторов развития процесса. Причина этого нейродегенеративного процесса неясна.

Эпидемиология[править | править код]

Неврит глазного нерва является одной и самых частых причин внезапного ухудшения зрения в молодом и среднем возрасте. Частота возникновения оценивается от 1 до 5 случаев на 100 тыс. населения. У приблизительно 50 % пациентов с невритом глазного нерва заболевание является первым проявлением рассеянного склероза. У пациентов с рассеянным склерозом неврит глазного нерва выявляется приблизительно в 40-50 % случаев. Неврит глазного нерва является облигатным воспалением в случае оптиконевромиелита.

Симптомы[править | править код]

Клинические симптомы неврита глазного нерва
  • внезапное ухудшение зрения (у более чем 90 % пациентов)
  • нарушение цветового зрения (обязательный симптом)
  • боли в области глазницы, усиливающиеся при движении глазного яблока
  • визуальные феномены, например, фотопсии (у около 30 % пациентов)
  • позитивный феномен Утхоффа

Диагностика[править | править код]

Диагностика неврита глазного нерва чисто клиническая. У двух третей пациентов с невритом глазного нерва не выявляется никаких изменений глазного дна или соска нерва. В приблизительно одной трети пациентов обнаруживается размытые границы диска нерва и выпирающий сосок, говорящие о отеке. Сосуды расширены, с нечеткими границами, иногда видны петехиальные кровоизлияния. Лабораторные исследование, включительно исследования ликвора, неспецифичны. Смысл проведения МРТ головного мозга или исследования ликвора состоит в выявлении возможного рассеянного склероза (РС). Визуальные вызванные потенциалы могут подтвердить диагноз неврита глазного нерва, типичным является удлинение латентного периода, которое сохраняется и после ремиссии заболевания.

Течение и прогноз[править | править код]

Исследования показывают достаточно быструю ремиссию заболевания, в большинстве случаев зрение восстанавливается практически полностью. Ремиссия при лечении кортикостероидами наступает быстрее. Остаточными симптомами часто являются ограничение полей зрения и легкое нарушение распознавания контрастов. Достаточно высока частота рецидивов заболевания. Риск развития рассеянного склероза (РС) у пациентов с невритом глазного нерва в последующие 15 лет после манифестации заболевания составляет около 50 %. Проведение МРТ головного мозга при манифестации неврита позволяет точнее определить риск РС: при нормальной МРТ этот риск составляет около 25 % (в последующие 15 лет). Резко увеличивается риск РС у пациентов с невритом глазного нерва и патологической МРТ — патологическими является в этом случае очаги в белом веществе, похоже на таковые при РС. В этой группе риск развития РС в последующие 15 лет составляет до 72 %.

Лечение[править | править код]

Несмотря на хорошую спонтанную ремиссию заболевания лечение является абсолютно необходимым. Различают терапевтические мероприятия, направленные на лечение неврита глазного нерва при отсутствии рассеянного склероза (РС), и лечение неврита в рамках заболевания РС. Лечение неврита как такового проводится кортикостероидами, при неэффективности показаны плазмаферез или лечение иммуноглобулинами. В случае инфекционной причины неврита назначаются антибиотики.

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

  • H. Steffen «Neuritis nervi optici»: Journal Der Nervenarzt N12 2013
  • Neurologie compact für Klinik und Praxis, herausgegeben von Andreas Hufschmidt 6. Auflage 2013

Ссылки[править | править код]

  • Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici (pdf; 154 kB)
  • Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici auf AWMF online (HTML)
Источник: ru.wikipedia.org